Внутрішньоутробна асфіксія плода


Асфіксія - це стан задухи, коли серце працює, а дихання з якоїсь причини зупиняється, такий стан називають ще уявною смертю. Асфіксія плода може відбутися з різних і численним причин, але так чи інакше вона може відбитися на плоді і надалі дитина отримає вроджену патологію.

Асфіксія ділиться на чотири основні групи.

  1. Асфіксія внутрішньоутробного плоду через нестачу кисню, при цьому вуглекислота у вагітної швидко збільшується. Як правило, це наслідок серцево-судинних хвороб, найчастіше через субкомпенсованих і декомпенсованих серцевих вад. Також з причин варто відзначити пневмонію і недокрів'я, при туберкульозі та емфіземі, є й інші причини.
  2. Асфіксія через недостатнє надходження крові для плода. Таке трапляється, коли вузли пуповини затягуються при пологах, а також ще під час вагітності. Також сам плід може притиснути головкою пуповину або петлю, яка випала з пуповини, це може статися при пологах, природно, через такого затиснення приплив припиняється. Пуповина може оповитися навколо шиї дитини, в подібних випадках кров застоюється в судинах мозку, нерідко відбувається зупинка серця. Внаслідок таких патологій в судинах матки порушуються функції, судини звужуються і вони втрачають здатність правильно скорочуватися, збільшується порозность. Також варто відзначити, що це відбувається при відшаруванні плаценти завчасно, буває повне відшарування і часткове, відповідно, кров перестає циркулювати. Асфіксія може настати при частих скорочень матки у разі судоми, подібні скорочення затискають судини і кров перестає нормально циркулювати в матково-плацентарної системи.
  3. Асфіксія внутрішньоутробного плоду через порушення функції ЦНС дитини. Як правило, така асфіксія відбувається при внутрішній травмі черепа, у результаті в головному мозку відбуваються негативні процеси, набряк мозку і надрив мозочка, здавлювання та інше. Це може статися і при аномальному розвитку, типу грижі головного мозку, гідроцефалії, аненцефалії. Як би там не було, ці процеси не проходять безслідно і з'являються відразу після народження дитини, це обумовлено тим, що пуповина відсікається і звичний для плода приплив крові і кисню припиняється.
  4. Асфіксія плода всередині, з причини того, що утворюється повна або часткова непрохідність дихальних шляхів. Це відбувається, коли дитині в рот і дихальні шляхи потрапляють навколоплідні води або слиз з родового каналу, причини цього бувають різні, це окрема тема. Як і в інших випадках, асфіксія настає після пологів.

Клінічний перебіг асфіксії


{LikeAndRead}

Асфіксія протікає по-різному, протягом її залежить від того, з якою силою проявляються патології, які були описані вище. Знову ж, багато залежить від самої причини асфіксії плода, а також від швидкоплинності процесу, розвиток може бути поступовим, а може наступити різко. Нерідко плід починає себе погано почувати, ще перебуваючи в утробі, при цьому сам процес буде дуже повільним, залежно від патології, це може протікати від декількох днів до декількох місяців. Тривалий процес буває у випадку токсикозів при вагітності, іноді через переношування плоду, найгірший варіант, це у випадку інфекційних хвороб, наприклад, при малярії або сифілісі.

Якщо плід всередині виробляє неприродно часті й інтенсивні руху або ж стає занадто пасивним, то мова може йти про допологової гіпоксемії, яка розвивається внутрішньоутробно. У цьому випадку у дитини відзначається погіршення серцебиття, а серцевий тон стає приглушеним.

Проте, найчастіший варіант виникнення внутрішньоутробної асфіксії, це під час пологів. При цьому розвиток асфіксії в цей момент найбільш швидке, іноді це відбувається практично раптово, коли відходять навколоплідні води.

Причин для цього більш ніж, наприклад: матка починає інтенсивно скорочуватися, в результаті виходить порушення кровообігу, при цьому стінки матки дуже щільно облягають плід. Також відбувається сильне внутриматочное тиск на голову плода в ділянці пояса прилягання і вище, іноді відзначається здавлювання родовим каналом черепа.

Внутрішньоутробна асфіксія плода проходить з різною інтенсивністю, у результаті вона розділена на три етапи. Самі етапи - це факт настання тій чи іншій мірі розвитку, відповідно по етапу можна визначити, наскільки складна ситуація. Відповідно, для кожного з трьох етапів є свої визначальні ознаки:

  • зміни, які відбуваються з роботою серця;
  • частота руху плоду;
  • характер навколоплідних вод, точніше рівень домішки меконію.

Перша ступінь


асфіксії вважається легкою, серцебиття плоду злегка частішає, але буває і уповільнення. У разі якщо серце стало битися повільніше, асфіксія настає рідше, в цьому випадку серцебиття досягає 100-120 уд / хвилину. При народженні з таким ступенем асфіксії спостерігається рідкісне дихання ривками, є слабо виражений ціаноз шкіри. Через деякий час все нормалізується само по собі, відбувається це досить швидко.

Друга ступінь

асфіксії відзначається змінами серцевого тону, він піднімається до 160 ударів. У цьому випадку після народження дитини спостерігається явно виражена синя асфіксія, це дуже висока цианотичность. Найчастіше дитина просто не дихає, це може бути внаслідок закупорки дихальних шляхів навколоплідними водами або слизом у разі спроби вдиху. Або ж просто може бути пригнічений дихальний центр. Тони серцебиття дуже приглушені і повільні, але при цьому ритмічність їх однакова. Як правило, акушери готові до таких випадків і вживають термінових заходів, після чого дитина оживає. Виключним і трагічним випадком стає травма черепа або ж аномальний розвиток.

Третя ступінь

асфіксії, вона ж важка, відзначається прискореними або навпаки дуже повільними серцевими тонами, спостерігається аритмія, тони серця приглушені. Дитина, яка нормально рухав кінцівками, поступово уповільнює рух і в підсумку зовсім припиняє рух.

Після народження дитини з третьою стадією асфіксії подих повністю відсутня, а серце або дуже інтенсивно б'ється, або ж навпаки, ледь помітні, тони аритмічний і приглушені. Шкіра дитини дуже бліда, цей називається бліда асфіксія. У цьому випадку оживити такої дитини дуже складно, навіть після приходу в почуття діти через час можуть загинути або від повторної асфіксії у важкій формі, або ж від черепної травми, т.к. у них спостерігається аспіраційна пневмонія.

Абсолютно точно зазначено, що будь-яка форма асфіксії може бути усунена, іноді це відбувається довільно, тому що причини, які викликали асфіксію, якось усунулися, або ж допомогло вплив ззовні. Саме тому іноді, коли до пологів була встановлена явна форма асфіксії, таки плід народжується нормальним і швидко починає дихати.

Як розпізнати асфіксію

Сьогодні, втім, як і раніше, асфіксія легко розпізнається і точно встановлюється її ступінь. Робиться це на підставі наявних симптомів та клініці, яка наведена вище.

Профілактика асфіксії

Вся профілактика асфіксії грунтується на попередженні, знаходженні можливих причин та їх усунення. Це токсикози, інфекційні хвороби, недонашивание або перенесення плода. Лікування підбирається індивідуально, залежно від стану дитини.

Терапія внутрішньоутробної асфіксії

Вся терапія ділиться на три види дій:

  • по можливості усувають ускладнення, через які асфіксія почалася. Якщо є сильні і часті сутички, то застосовують препарати, що розслаблюють маткову м'яз, якщо петля пуповини випала, то її повертають на місце;
  • плоду створюють такі умови, за яких він може нормально фізіологічно розвиватися, особливу увагу звертають на роботу ЦНС. По-перше, максимальні поставки кисню через материнський організм. По-друге, піднімають поріг стійкості мозкових центрів, щоб вони могли перенести кисневе голодування, для цього подають глюкозу через організм мами. По-третє, усувають венозний застій в судинах через асфіксію, при цьому з асфіксією борються не тільки коли вона виявлена, але і коли її можна тільки передбачати;
  • важливо за такої ситуації максимально акуратно дати вийти дитині. Використовують всі засоби, при потребі можливо і кесарів розтин, як крайній варіант. Метод Хмелевського-Миколаєва в особливо складних випадках асфіксії дозволяє домогтися найкращих результатів. Але, звичайно ж, найоптимальніший варіант - дочекатися моменту самого дбайливого дозволу пологів, і дозволити закінчити пологи головним передлежанням.

{/LikeAndRead}