Хвороба нирок при вагітності


Останнім часом увага акушерів стали залучати інфекції сечовивідних шляхів, які найчастіше вперше виявляються саме під час вагітності. Це пов'язано, в першу чергу, з частою встречаемостью даної патології. (Серед захворювань, які не мають відношення до статевій сфері, хвороба нирок при вагітності займає друге місце після патологій серцево-судинної системи), а також з ускладненнями під час виношування, пологів і в післяпологовий період.

Найпоширеніше запальне захворювання нирок у вагітних жінок - пієлонефрит. Це інфекційно-запальний процес, який супроводжується ураженням тканин нирок і всієї чашково-мискової системи.

{LikeAndRead}

Основні відомості


Пієлонефрит, що виник під час вагітності вперше, носить назву «гестаційний пієлонефрит» (ще його називають «пієлонефритом вагітних»). Він зустрічається у 6-7% майбутніх мам, причому найчастіше в другій половині вагітності. Існуюча до вагітності хвороба нирок може загостритися на її фоні або відразу перетекти в хронічну і стерту форму. Хворі пієлонефритом жінки становлять групу підвищеного ризику по виникненню таких негативних ускладнень вагітності, як гестоз (ускладнення другої половини вагітності, що супроводжується спазмом судин матері та плоду, при якому страждає і жінка, і її малюк) і невиношування. Гестоз найчастіше проявляється підвищенням артеріального тиску, з'являється білок у сечі і набряки. Також небезпечні внутрішньоутробне інфікування плода і гіпотрофія (затримка росту) плода. Самое грізне ускладнення - це гостра ниркова недостатність. Це стан, при якому нирки частково або повністю припиняють свою роботу.

Сприяючий чинник для розвитку гострого гестаційного пієлонефриту або загострення хронічної форми пієлонефриту нирок при вагітності - це різкі зміни в сечовидільної системи. Найчастіше це порушення сечовиділення (обумовлюється збільшенням розмірів матки), перебудова імунної та гормонального статусу, а також рецидивуючий (загострюваний) цистит до вагітності, вади розвитку нирок і сечових шляхів, цукровий діабет, сечокам'яна хвороба і т. д.

Фахівці виділяють три ступені ризику перебігу вагітності у жінок з пієлонефритом:

I ступінь - коли протягом пієлонефриту, що виник під час вагітності, нічим не ускладнене;

II ступінь - коли хронічний пієлонефрит розвивається ще до настання вагітності;

III ступінь - коли пієлонефрит протікає з артеріальною гіпертензією (підвищеним артеріальним тиском), а також пієлонефрит єдиної нирки. Найважчі ускладнення виникають саме при III ступеня ризику. Ось чому жінки з пієлонефритом обов'язково повинні спостерігатися не тільки акушером-гінекологом, а й терапевтом і нефрологом. Але не тільки від ступеня ризику залежить результат вагітності та пологів, а ще й від тривалості захворювання, від ступеня ураження нирок і від загального стану організму майбутньої матері.

Діагностика пієлонефриту


Вона грунтується на всіх клінічних ознаках, перерахованих вище і підкріплених лабораторними даними. Особливо важливі показники дослідження середньої порції ранкової сечі, а також підрахунок кількості формених елементів у сечовому осаді. При цьому відстежується стан лейкоцитів, еритроцитів, різних циліндрів - своєрідних зліпків ниркових канальців і клітин епітелію. При діагностиці використовується метод Нечипоренко для підрахунку співвідношення еритроцитів і лейкоцитів. У нормі у вагітної має бути співвідношення лейкоцитів і еритроцитів 2:1, тобто на кожен мілілітр сечі доводиться 4000 лейкоцитів і 2000 еритроцитів). Також використовується метод Земніцкого, що визначає відносну щільність і порушення співвідношення нічного і денного діурезу. У всіх вагітних з нирковою патологією проводиться посів сечі для виявлення мікрофлори та визначення ступеня чутливості її до антибіотиків. Береться біохімічний та загальний аналіз крові, а також проводиться ультразвукове дослідження нирок, щоб виявити стан чашково-мискової системи. Якщо виникає підозра на пієлонефрит, вагітна повинна бути госпіталізована в дородовий відділення патології вагітності пологового будинку. Їй буде рекомендовано тривале лікування (не менше 6 тижнів).

Лікування пієлонефриту

Ця хвороба при вагітності лікується у декілька етапів. Перший етап полягає в позиційній терапії. Це вимушене положення вагітної на тому боці, який протилежний локалізації пієлонефриту, тобто на «здоровому» боці. Це сприяє відтоку сечі, прискорюючи одужання. Також пацієнтці рекомендується рясне пиття. Найкраще пити журавлинний морс, що містить натрій бензоат. Він перетворюється на гіпуровую кислоту, яка надає бактерицидну дію на тканини нирок.

Призначення антибактеріальних препаратів ведеться в залежності від виду збудника, а також від його чутливості до антибіотиків. Перевага віддається препаратам, які не роблять вираженого негативного впливу на плід. Для посилення ефективності терапії антибіотики комбінуються з уроантисептиками (фурагін, невиграмон).

У лікуванні пієлонефриту найважливішим є поліпшення відтоку сечі. Саме для цього жінкам призначають спазмолітики і комплекси рослинних сечогінних засобів, які можна придбати в аптеці або самостійно приготувати вдома. У схему лікування входять також вітамінні комплекси.

При хронічному пієлонефриті поза вагітності бувають тупі болі в попереку, в сечі невелика кількість білка, кількість лейкоцитів злегка збільшено. Під час вагітності це захворювання може загостритися - іноді навіть двічі або тричі за термін. При кожному загостренні жінку обов'язково госпіталізують. Лікування загострення хронічної форми пієлонефриту нічим не відрізняється від терапії при гострому перебігу захворювання. При вагітності рекомендується дотримуватися відповідної дієти з обмеженням споживання солоної, гострої їжі. Показані рясне пиття, рослинні уросептики, вітамінотерапія, антибактеріальні препарати.

Паралельно з лікуванням пієлонефриту обов'язково проводиться комплексна терапія, спрямована на збереження вагітності та нормалізацію стану плода. Родоразрешение найчастіше проводиться природним шляхом, оскільки кесарів розтин при інфікуванні організму вкрай небажано. Воно може бути виконане строго по акушерським показаннями.

{/LikeAndRead}