Акушерський перитоніт в післяпологовий період


При перитоніті запалюється порожнину очеревини. Крім запалення, порушуються функції деяких систем організму, що призводить до тяжких ускладнень. Акушерський перитоніт - це одна з найважчих форм післяпологової інфекції, яка може розвинутися в результаті деструкції гнійних утворень у придатках матки, холециститу, апендициту і панкреатиту. Але найчастіше причиною розвитку акушерського перитоніту є ускладнення після кесаревого розтину.


Гнійно-запальні ускладнення після кесаревого розтину найчастіше виникають з таких причин:

  • Під час кесаревого розтину робиться розріз на матці, внаслідок чого порушується цілісність лімфатичних і кровоносних судин. Це сприяє прямій бактеріальної інвазії в лімфатичну і кровоносну системи матки;
  • Операція, яка виконується на тлі хорионамнионита, викликає пряме поширення інфекції на очеревину, що призводить до виникнення раннього перитоніту;
  • Збудники інфекції, які знаходяться в зоні рубця на матці, швидко розмножуються і поширюються за межі рани;
  • Шви на матці заважають повноцінному скороченню матки в післяпологовому періоді, це порушує нормальний відтік кров'яних виділень. У результаті цього створюються сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів.

    {LikeAndRead}

Статистика говорить про те, що акушерський перитоніт в 30% випадків виникає через інфікування очеревини під час хірургічного втручання, яке було виконано на тлі приховано протікав хоріоамніоніта. Отже, в даному випадку джерелом інфекції є вміст матки, яке потрапило під час розтину матки в черевну порожнину. У 55% випадків захворювання розвивається за неповноцінності швів на матці - через деякий час шви розходяться і виникає вторинний перитоніт. У 15% випадків перитоніт виникає в результаті порушення бар'єрної функції кишечника - інфекція проникає через стінки кишечника в черевну порожнину. Дуже рідко перитоніт виникає через розрив гнійних утворень в матці.

Що провокує акушерський перитоніт в післяпологовий період?


Після кесаревого розтину патофізіологічні зміни при перитоніті визначаються не тільки видом і кількістю мікроорганізмів, які потрапили в черевну порожнину, але й факторами зовнішньої середовища, а також швидкістю розмноження мікроорганізмів.

Не завжди до розвитку перитоніту веде одноразове інфікування черевної порожнини під час хірургічного втручання. Величезну роль відіграє загальний стан здоров'я вагітної жінки, а також стійкість організму до інфекцій. Крім цього необхідно враховувати і той фактор, що після кесаревого розтину відбувається ослаблення імунітету. Причиною цього є підвищена крововтрата, післяопераційний стрес, порушення мікроциркуляції крові тощо.

Акушерський перитоніт може виникнути внаслідок хронічного вогнища інфекції у вигляді ендометриту в післяпологовому періоді або хоріоамніоніта під час пологів. Хоріоамніоніт може розвинутися в результаті тривалого безводного проміжку. При його наявності не можна робити кесарів розтин, проте іноді лікарі не враховують цей фактор.

Найчастіше перитоніт після кесарева розтину виникає у жінок з:

  • тривалістю родового процесу більше 12 годин;
  • загостренням хронічних інфекцій;
  • безводних проміжком більше 6 годин.

Після кесаревого розтину видовий склад мікрофлори статевих шляхів значно змінюється. Перед операцією переважають монокультури умовно-патогенної мікрофлори, а після операції переважають ентеробактерії. Їх кількість значно зростає в перші дні після проведення кесаревого розтину. Якщо операція проходить без ускладнень, то звичайна мікрофлора статевих шляхів поступово витісняє мікроорганізми, які невластиві родових шляхах. При зниженому імунітеті в перші три доби після операції умовно-патогенна мікрофлора дуже сильно активується. У результаті цього мікроорганізми можуть потрапити в матку і привести до розвитку запального процесу.

Що відбувається під час акушерського перитоніту в післяпологовому періоді?


Провідну роль в патогенезі перитоніту відіграє інтоксикація. Хвороботворні бактерії активно виділяють речовини, які накопичуються в тканинах і призводять до запального процесу. Токсичні продукти всмоктуються в кров і розносяться по організму. Таким чином, вони чинять негативний вплив на нервовий апарат кишечника і ЦНС. Обмінні процеси у всіх тканинах організму порушуються, і це призводить до порушення функцій серцево-судинної системи, нирок, печінки і дихання.

Якщо під час не виявити акушерський перитоніт і не приступити до його лікування, то симптоми можуть бути небезпечними для життя: розвивається набряк матки, органів черевної порожнини, легенів і навіть мозку. Через порушення проникності судин, порушуються процеси всмоктування, і в кишечнику накопичується багато рідини. У пацієнтки може з'явитися нудота і сильна блювота, також найчастіше при запальних процесах сильно підвищується температура тіла. Нерідко це призводить до поліорганної недостатності: легеневої, серцевої, ниркової, печінкової, до розвитку ДВС-синдрому.

Особливе місце в патогенезі перитоніту, що виник після кесаревого розтину, займає парез кишечника. Відбувається перерозтягнення петель кишечника газами і рідиною, в результаті чого порушуються його функції (секреторна, рухова і всмоктується) і зневоднюється організм. Через всіх вищеописаних симптомів хвора перитонітом жінка відчуває гострий біль в області живота.

Симптоми акушерського перитоніту в післяпологовому періоді

Через активного розмноження хвороботворних організмів у пошкодженій порожнини починає накопичуватися гній. Крім цього дуже часто лікарі помічають виділення великої кількості сукровичних виділень і крові. Акушерський перитоніт характеризується трьома фазами.

Перша фаза - початкова, триває 24 години. На цій фазі відбувається наростання максимальної виразності загальних клінічних симптомів: захисне напруження м'язів живота, біль у животі, розлади травлення (діарея і блювота), рухове збудження, збільшення частоти дихання і пульсу, підвищення артеріального тиску.

Друга фаза - токсична, триває від 24 годин до 72 годин. У цей період порушується гемодинаміка, мікроциркуляція крові, порушуються функції нирок і печінки, наростає гіпоксія і погіршується тканинне дихання. Захисне напруження м'язів і больовий синдром зменшуються на тлі різкого пригнічення перистальтики кишечника, при цьому збільшується метеоризм. Формується синдром поліорганної недостатності.

Третя фаза - термінальна, настає через 72 години. На цій фазі лікарі спостерігають повна відсутність перистальтики кишечника, сильно виражений метеоризм, больові відчуття сильні. У пацієнтки може виникнути больовий шок.

Найефективніше лікування на першій фазі. На другий і третій фазі прогноз на повне одужання є не дуже успішним. Проте успішність лікування залежить від багатьох факторів: варіанти інфікування, від обсягу крововтрати під час кесаревого розтину, від функціональних порушень ШКТ тощо.

{/LikeAndRead}