Ендовідеохірургіческім лікування хворих з нефроптозом


Коли у хворих спостерігається паталогічна рухливість нирки, опущення нирки, а також блукаюча нирка, це називається нефроптозом. У хворих з нефроптозом з нормального положення нирка розташовується нижче, тому при зміні положення тіла хворого, нирка виробляє більше рухів, ніж це годиться. На своєму місці нирка утримується в поперековій області за допомогою фасції, черевних зв'язок, зв'язками, м'язами черевної стінки.

Жирова капсула відіграє велику роль у збереженні потрібного положення нирки. Приниркова клітковина, яка розташовується навколо нирки, обмежує рух нирки і підтримує її нормальне положення. Якщо різко зменшується число клітковини, то в цьому випадку нирка не тільки опускається, але й може повернутися навколо своєї осі. Але насправді вона повертається навколо судинного пучка.

{LikeAndRead}

Розвиток нефроптоз відбувається часто через схуднення. Це є одним з факторів його розвитку. Якщо у черевній нирки знизився м'язовий тонус, то це також може привести до опущення нирки. При цьому спостерігається не тільки опущення нирки, а й інших органів черевної порожнини. Свій внесок у розвиток нефроптоз вносять інфекційні захворювання, які вражають сполучну тканину, що складається з фасції і зв'язок. У чоловіків нефроптоз зустрічається набагато рідше, ніж у жінок. Частота нефроптоз у чоловіків становить 0,1%, а у жінок 1,5%.

Усього розрізняють 3 стадії розвитку нефроптоза:


  • 1 стадія. Тут на вході через передню черевну стінку промацують опущену нирку, а після, на виході нирка поступово йде в підребер'ї (насправді нирку реально промацати лише у дуже худих людей, що ж до інших людей, то вона не пальпується).
  • 2 стадія. З підребер'я вже виходить вся нирка, поки хворий знаходиться у вертикальному положенні, але якщо хворий ляже в положенні лежачи, то нирка повернутися в підребер'ї, також є можливість вправити її рукою, що більш безболісно.
  • 3 стадія. Тут в будь-якому положенні тіла нирка абсолютно виходить з підребер'я і цілком здатна зміститися в малий таз.

Навколо своєї осі нирка вже може повертатися в другій стадії, при цьому починають розтягуватися судини, перегинатися вена і ниркова артерія, у зв'язку з чим зменшиться просвіт. Все це може привести до венозної гіпертензії, тобто відтоку від нирки венозної крові, а також до зменшення доставки до нирки артеріальної крові (ішемії). Що ж до третьої стадії, то тут можливе порушення відтоку сечі через стійкого перегину сечоводу. Тому через нефроптоз у другій і третій стадії може виникнути порушення кровопостачання нирок, причому як венозного, так і артеріального. Це призводить до виникнення пієлонефриту і найбільшому розвитку інфекції в нирках. Саме при нефроптоз часто пієлонефрит переходить в хронічну стадію.

Практично непомітно протікає нефроптоз в 1-й стадії. У поперекової області можуть виникнути ниючі болі. У спокої зазвичай їх немає, але часто вони проявляються при фізичному навантаженні. Також вони можуть виникнути при переході з горизонтального положення у вертикальне. Болі починають посилюватися, якщо збільшується ступінь опущення нирки. У такому випадку вони можуть з'явитися в крижах або споді живота.

Коли у пацієнта спостерігається 2-я стадія хвороби, відразу ж у хворого порушується кровопостачання і може виникнути застій сечі, так як в сечі з'являються еритроцити і білок.

Починаючи з 3-ї стадії, болі в нирці вже постійно проявляються. Через цих болів хворий може знаходиться в депресії і неврастенії. У цій стадії у хворого одразу спостерігається зниження апетиту та порушення функціональності шлунково-кишкового тракту. При фізичному навантаженні в третій стадії через велику перегину сечоводу може проявитися ниркова колька. Але найчастіше проявляється нефроптозхроніческій пієлонефрит. У нирок починають переповнюватися вени через венозної гіпертензії, тоді на стінці миски та чашок вени можуть розірватися, що приведе до появи крові в сечі. Якщо при нефроптоз звузилася ниркова артерія, то нерідко виникає артеріальна гіпертензія, яка поступово розвивається. Рідше може виникнути гідронефроз, він проявляється при приєднанні інфекції.

Лікар промацує пацієнтові нирку, щоб визначити діагноз нефроптоз, але насамперед він опитує самого хворого. У лабораторії проводять аналіз сечі і крові. Виявляють рухливу нирку за допомогою ультразвукового дослідження. Але саме рентгенологічний метод, є основним при діагностиці нефроптоз. Все ж найефективнішим методом вважається екскреторна урографія, тобто тут відбувається дослідження, використовуючи контрастні речовини. Завдяки цьому дослідженню, лікар здатний передбачити точне положення нирки. Після проводять радіоізотопне дослідження, щоб уточнити стан нирки. При діагностиці нефроптоз, цінними методами завжди вважалися венографія і артеріографія нирки. Такий метод може не тільки дізнатися положення нирки, а й уточнити і перевірити стан судин нирки.

Лікування нефроптоза.


Ендовідеохірургіческім лікування хворих з нефроптозом

проводиться за відсутності таких ускладнень:

  • носіння бандажа. На пацієнта його одягають зазвичай вранці, як тільки він встає з ліжка, в деяких випадках в положенні лежачи
  • зміцнення м'язів передньої черевної стінки за допомогою спеціального комплексу лікувальної фізкультури
  • якщо у хворого спостерігається малу вагу, то для нього підсилюють живлення, щоб збільшити кількість жирової клітковини

Оперативне лікування хворих з нефроптозом проводять при таких ускладненнях:

  • порушення життєдіяльності пацієнта через інтенсивні і тривалих болів
  • хронічний пієлонефрит
  • у опущеною нирки набагато знизилися функції працездатності
  • міцна артеріальна гіпертензія
  • в сечі спостерігається кров
  • гідронефроз.

Протягом 2-х тижнів готують хворого до операції. Щоб під час операції можна було ліквідувати рознос інфекції, призначають протизапальне лікування, додавши сюди ж ендовідеохірургіческім лікування. На 20 см піднімається ніжка ліжка і хворого привчають лежати в такому положенні, а після проводять операцію через 2-3 дні. І навіть після операції хворому необхідно буде перебувати в такому положенні. Після того, як операція пройшла успішно, хворому на два тижні необхідно провести протизапальне лікування. Зазвичай більшість хворих повністю одужують. Після того, як пройшла операція, заборонено застосовувати фізичне навантаження протягом шести місяців.

{/LikeAndRead}