Холестеринові камені в жовчному міхурі


Жовчокам'яна хвороба вважається хронічним захворюванням жовчовивідної системи (це жовчовивідні шляхи і жовчний міхур). При цьому захворюванні, як правило, в жовчному міхурі є один або кілька каменів. Для цього захворювання характерні такі симптоми: нудота, печінкова колька (у правому підребер'ї виникають напади болю), здуття живота, блювота.

Первинні холестеринові камені


Формування первинних холестеринових каменів є самим вивченим процесом. Адже освіта цих каменів в чистому вигляді, а також з деякими домішках кальцієвих солей і жовчних пігментів зустрічається в 75-80% випадків.

Вироблений гепатоцитами холестерин в рідких середовищах організму і воді не розчиняється, тому в зміст жовчі він проникає «упакованим» в міцели (колоїдні частки). Міцели складаються з солей жовчних кислот, а також частково лецитину, молекули останніх орієнтовані так, щоб їх гідрофільні групи були звернені назовні. Це необхідно для забезпечення стійкості колоїдного гелю (або розчину), тоді як гідрофобні групи звернені всередину (до гідрофобним молекулам холестерину, які не розчиняються).

{LikeAndRead}

У складі колоїдної частинки на одну молекулу холестерину припадає дві молекули лецитину, шість молекул жовчних солей. Молекули лецитину збільшують обсяг міцели.

Якщо з якихось причин, наприклад, через збій синтезу жовчних кислот, який виникає при надлишку естрогенів, причиною, якою може стати вагітність або застосування естрогенних контрацептивів, формування стабільних мицелл не забезпечується жовчними кислотами, то жовч робиться литогенной, а холестерин виявляється в осаді. Від чого, власне кажучи, виникають і збільшуються камені відповідного складу. Якщо вміст жовчних кислот знаходиться в нормі, то литогенность жовчі і нестабільність мицелл визначається виділенням в жовч холестерину і надлишковим синтезом (яке найчастіше спостерігається при ожирінні): розвивається порівняльна недостатність жовчних солей.

Освіта пігментних каменів вивчено не настільки широко.

Причини утворення первинних пігментних каменів - порушення пігментного обміну, які зустрічаються при різних формах гемолітичних анемій. Нерідко пігментні камені з'являються вдруге, особливо якщо в жовчних шляхах протікає інфекційний процес, який також може бути пов'язаний з холелітіазу. Основним збудником запалення є кишкова паличка. Подібні збудники синтезують фермент

Р-глюкуронідазу, завдяки цьому ферменту розчинний кон'югований білірубін перетворюється в некон'югований білірубін, який випадає в осад.

При гіперкальціємії, яка пов'язана з гиперпаратиреозом можуть формуватися і то рідко первинні чисто вапняні конкременти.

Вторинні холестеринові камені


Освіта вторинних пігментних і холестеринових конкрементів в основному протікає в інфікованих жовчних шляхах, при цьому джерелом кальцієвих солей служить головним чином запальний ексудат і секрет слизових залоз вихідної частини жовчного міхура.

Якщо питома маса каменю, який знаходиться в жовчному міхурі нижче одиниці, то він, швидше за все, знаходиться в плаваючому (зваженому) стані і не здатний чинити на стінки міхура гравітаційного тиску. Якщо діаметр каменю менше 2-3 мм, то вони разом з жовчю можуть, пройшовши по протоки міхура проникнути спочатку в холедох, а потім вже в дванадцятипалу кишку. Великі камені під тиском ледве можуть пройти через протоки міхура, вузький термінальний ділянку загальної жовчної протоки, при цьому травмуючи слизову оболонку, в результаті чого буде спровоковано рубцювання і стенозирование цих вузьких ділянок жовчовивідної системи.

Якщо відтік будь-якого секрету, в тому числі жовчі утруднений, то це завжди призводить до появи та прогресування з просвіту ШКТ висхідної інфекції, яка зазвичай в першу чергу призводить розвитку холециститу. Порушення відтоку жовчі сприяють збільшенню тиску в жовчовивідної системі, а також розвитку вторинного панкреатиту.

{/LikeAndRead}