Туберкульоз нирки і сечовивідних шляхів


Паличка Коха (микробактерия туберкульозу) є характерним збудником, що викликає туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів. Первинне зараження відбувається в легенях і там же локалізується. В основному цей процес відбувається однобічно. Тільки у 30% хворих виникає двостороннє ураження нирок. Інтервал часу від початку захворювання на туберкульоз до прояву його клінічних ознак дорівнює восьми років. Збудники туберкульозу також можуть проникати в організм через мигдалини (лімфогенний) і ШКТ.

Класифікація


Перша стадія - інфільтративний, тобто НЕ деструктивний туберкульоз нирки, друга - це початкова деструкція - одиночні каверни (діаметр не перевищує 1 см) або папіліт, на третій стадії відбувається зараження однієї з ділянок нирки - обмежена деструкція, четверта стадія характеризується тотальною, а також субтотальной деструкцією (туберкульозний піонефроз, оміелотвореніе нирки або полікавернозний туберкульоз двох ділянок (сегментів)).

{LikeAndRead}

Характерні симптоми та клінічні прояви


Клінічні прояви захворювання залежать від його стадії та обсягу локалізації. На ранній стадії симптоми не проявляються. Надалі, при початку деструкції з'являються ознаки хронічного токсичного отруєння і болі в попереку. При переміщенні патологічного процесу в нижніх органах проявляються ознаки циститу, з супутньою дизурією, які не піддаються лікуванню антибактеріальними препаратами. Це захворювання може бути завуальовано під виглядом інших недуг, таких як хронічний цистит і пієлонефрит, пухлина сечового міхура або пухлини нирки та ін

Діагностика

Цей процес починається зі збору анамнезу та скарг. Анамнез дає більше інформації, ніж скарги хворого, тому що вони можуть бути нехарактерними для цього захворювання. При зборі анамнезу враховується, чи був контакт з хворими туберкульозом і наявність захворювання туберкульозом інших органів раніше.

Клінічне обстеження за допомогою фізичних приладів дають мало відомостей. Приблизно у 50% чоловіків хворіють на туберкульоз статевої системи можна виявити туберкульоз нирок за допомогою пальпації зовнішніх статевих органів, сім'яних пухирців і передміхурової залози. Лабораторні методи показують наявність мікобактерій туберкульозу в сечі, які проявляються гематурією, протеїнурією, пиурией і патогномонічним ознакою. Методи, що дають розширену інформацію кількісного показника лейкоцитурии - це аналіз по Ничипоренко, де Альмейда, Каковского-Адісса, Амбюрже. Мікобактерії туберкульозу виявляють приблизно у 70-80% осіб з числа хворих. Роблять підшкірно модифіковану пробу Коха (туберкульозно-провокаційну пробу).

За допомогою рентгена з'ясовують обсяг поширення патології в нирці. Дослідження проводяться за допомогою ретроградної пієлографії, екскреторної урографії (з контрастною речовиною в / в) та оглядової рентгенографії. Для виявлення уражень сечового міхура проводять спадну цистографию. Ангіографія при туберкульозі нирок у разі запланованої резекції нирок. УЗД і комп'ютерна томографія проводиться для того щоб отримати картину морфологічного стану нирок.

Лікування

Терапія залежить від стадії захворювання. Хірургічне втручання здійснюється на третій і четвертій стадії.

Консервативне лікування застосовують на всіх стадіях захворювання - це використання ліків трьох груп в період від 10 місяців до року: препарати групи ГИНК і ПАСК і антибіотики. В основному призначаються рифампіцин, протионамид, ізоніазид, етамбутол, циклосерин, стрептоміцин, ПАСК.

Профілактичними методами попередження рубців в сечоводі раніше були біостимулятори, гормони кори надниркових залоз і фізіотерапія. В даний час в просвіт сечоводу вводиться катетер, для поліпшення відтоку сечі з нирки. Необхідно дотримуватися дієти, санаторне лікування, режим і кліматотерапія.

До оперативних методів лікування відносять резекцію нирки, кавернотомія, нефректомію і кавернектомію. Проводять реконструктивні операції, а при четвертій стадії захворювання проводять нефректомію.

{/LikeAndRead}