Ниркова недостатність симптоми і їх лікування


Синдром ниркової недостатності - захворювання, яке розвивається в результаті тяжкого порушення ниркових процесів. Це призводить до розладу гомеостазу, яке характеризується азотемією, порушенням кислотно-лужного стану організму і водно-електролітного складу. При гострій нирковій недостатності може раптово виникнути гостре, найчастіше оборотне захворювання нирок. Розвиток хронічної ниркової недостатності характеризується поступово прогресуючою втратою функціонуючої паренхіми.

Причини ниркової недостатності


Причини гострої ниркової недостатності різноманітні. Захворювання з'являється внаслідок порушення ниркової гемодинаміки, інфекційних хвороб, гострих захворювань нирок, обструкції сечових шляхів і Аренальная стану при травмі або видаленні єдиної нирки.

{LikeAndRead}

У більшості випадків ОПН викликано порушеннями ниркової гемодинаміки і екзогенних інтоксикацій. Основним механізмом ушкоджень у нирках при цих двох формах захворювання може бути аноксия ниркових канальців. Також за даних формах синдрому розвиваються некроз епітелію канальців, набряки і клітинна інфільтрація в інтерстиціальної тканини, різного роду ушкодження капілярів нирок. У цих випадках розвивається некроз. Ці ушкодження можуть бути оборотними, якщо не почати своєчасні курси лікування.

Ознаки захворювання і симптоми ниркової недостатності


Гемоліз, гостре отруєння - явища, при яких спостерігається ниркова недостатність. Симптоми і їх лікування визначаються лікарем, призначається курс терапії. У початковий період захворювання на перший план виступають характерні симптоми, обумовлені больовим, анафилактическим або бактеріальним шоком, вже в першу добу виявляється процес падіння діурезу, розвивається олігурія-анурія, порушується гомеостаз. У плазматичному шарі поряд з підвищенням рівня креатиніну, вираженого залишкового азоту, сечовини, сульфатів, фосфатів, калію, магнію. Також помітно зниження рівнів натрію, кальцію і хлору.
Як проявляє себе ниркова недостатність? Симптоми виявляються наростанням азотемії, гіпергідратації, ацидозу і електролітних порушень, можуть з'явитися м'язові посмикування, загальмованість свідомості, сонливість, також посилюється задишка через набряк легенів. Ранні стадії набряку визначаються рентгенологічно. Крім того, характерні тахікардія, глухі тони, розширення меж серця, шум тертя перикарда, систолічний шум на верхівці. У рідкісних випадках з'являється ризик зупинки серця в умовах блокади серця або фібриляції шлуночків. Анемія зберігається протягом усього часу хвороби, лейкоцитоз характерний для олігурії-анурії. Часті симптоми гострої уремії - збільшення печінки, біль у животі. При гострій нирковій недостатності смерть настає від уремічний коми або порушеннях гіподінамікі і сепсису. З самого початку виявляється явище гіпоізотстенуріі.
Діагнози ставляться на підставі різкого падіння діурезу внаслідок однієї з вищевказаних причин, типових порушень гомеостазу або наростання азотемії. Диференціювання від загострень хронічної ниркової недостатності і її термінальній стадії проводиться анамнезом, зменшенням розмірів нирок в умовах хронічного гломерулонефриту і пієлонефриту. Також виявляється хронічне урологічне захворювання. Гострий гломерулонефрит викликає поява високої протеїнурії.

Діагностика захворювання і лікування

ниркової недостатності

Ниркова недостатність з першими симптомами вимагає застосування патогенетичної терапії. Характер це терапії визначається причинами, що викликали гостру ниркову недостатність. У першу чергу необхідно провести плазмаферез. Важкість стану хворого і ступінь інтоксикації є визначальними факторами обсягу застосовуваної процедури плазмаферезу. Проводять заміщення видаляється плазми на свіжозамороженої із застосуванням розчину альбуміну. Розлади гемодинаміки характеризуються протишоковими заходами, заповненням крововтрат допомогою переливання компонентів крові, кровозамінників, внутрішньовенного краплинного введення преднізолону. Триваюча гіпотонія після процедури заповнення крововтрат усувається шляхом внутрішньовенного крапельного введення розчину норадреналіну в фізіологічному розчині хлориду натрію. Поряд з протишокової терапією при гострих отруєннях вживаються заходи з виведення отрути з організму.
Після всіх процедур починають терапію регулювання гомеостазу. Дієти, що обмежують надходження калію і білка, повинні бути досить калорійними за рахунок достатньої кількості жирів і вуглеводів, при їх наявності в організмі зменшується гостра ниркова недостатність. Лікування починається з введення рідини, яка за кількістю повинна перевищувати діурез і об'єм води, втраченої внаслідок блювання і проносу, не більше п'ятисот мілілітрів. У цей же обсяг входить п'ята частина розчину глюкози з інсуліном ОД. При гіперкаліємії внутрішньовенно вводиться розчин глюконату калію і крапельним шляхом розчин гідрокарбонату натрію. У великих кількостях розчин гідрокарбонату натрію вводити можна тільки після визначення ступеня ацидозу і під контролем крові рН.
Внутрішньом'язово роблять процедуру введення тестостерону пропіонату 50-100 мг подобово або ретаболила один раз на тиждень. Лікар призначає необхідні антибіотики, зменшуючи їх дозу в 2-3 рази з причини обмеження нирками виділень. Неоміцин, мономіцин, стрептоміцин в умовах анурії можуть мати дуже вираженими властивостями ототоксіі, тому при гострій нирковій недостатності використовувати їх не рекомендується. Олігурія і наростання симптомів визначають, чи потрібно переводити хворого у відділення гемодіалізу для проведення екстракорпорального очищення з використанням штучної нирки, перитонеального діалізу.
Показання до гемодіалізу або до перитонеальному діалізу визначаються рівнем сечовини в плазмі, декомпенсованим метаболічним ацидозом і клінічною картиною гострої уремії. Протипоказаннями до діалізу є крововиливи в мозок, кишкові та шлункові кровотечі, тяжкі порушення гемодинаміки.

{/LikeAndRead}