Лікування туберкульозу нирок


Процес лікування туберкульозу нирок, а саме яким способом буде проводитися терапія, залежить від стадії цієї патології. Консервативна терапія застосовується на всіх стадіях, в той час як оперативне лікування лише на III і IV стадіях.

Принципи консервативного лікування:

  • Одночасне лікування препаратами трьох груп: антибіотиком, препаратами груп ПАСК і ГИНК.
  • Тривалість терапії від 9 до 12 місяців.

Сьогодні в медичній практиці застосовуються протитуберкульозні препарати на основі рифампіцину, ізоніазиду, стрептоміцину, етамбутолу, Протіонамід, ПАСК, циклосерин. Багато протитуберкульозні препарати мають серйозні побічні дії, тому їх дозування, комбінації і тривалість прийому сильно відрізняються від випадку до випадку, і багато в чому залежать від індивідуальної чутливості пацієнта, стану його нирок, ваги і віку.

{LikeAndRead}

Під дією деяких протитуберкульозних препаратів і в першу чергу стрептоміцину спостерігається грубе рубцювання вогнищ туберкульозу в стінках чашки, миски, сечового міхура, сечоводу. Це сильно позначається на стані нирок. Рубцевий стеноз сечоводу викликає гідронефротіческую трансформацію. Раніше, щоб запобігти це ускладнення, хворому призначали біологічні стимулятори (склоподібне тіло, алое та ін), гормони надниркових залоз, проводили фізіотерапевтичні процедури. Останнім часом для попередження появи рубцювання сечоводу використовують внутрішній катетер "stent", який забезпечує з нирки відтік сечі.

Медикаментозне лікування туберкульозу завжди поєднується з іншими важливими лікувальними моментами, наприклад, режим дня і харчування, дієта, кліматотерапія, санаторне лікування.

Контроль ефективності призначеного лікування здійснюється регулярно, в основному за результатами загального аналізу сечі, бактеріологічного дослідження сечі, рентгенологічних досліджень, наприклад, екскреторної урографії. Критерієм одужання від туберкульозу та успішного лікування сечових шляхів є відсутність протягом трьох років будь-яких змін у складі сечі і порушень, які розпізнаються на урограммах.

Оскільки можливості специфічної хіміотерапії проти туберкульозу постійно зростають, показання та критерії оперативного лікування туберкульозу сечових шляхів і нирки також змінюються. Сьогодні можливі не просто органоуносящіе операції, а й органозберігаючі. Хоча раніше, коли стрептоміцину не було в розпорядженні лікарів, це загрожувало генералізацією туберкульозної інфекції. Нефректомія поступово замінюється на резекцію нирки, кавернотомія і кавернектомію.

Для того щоб стало можливим проведення успішної консервативної терапії нефротуберкулеза, має дотримуватися важлива умова, а саме хороший пасаж сечі ураженої нирки. У разі, коли немає можливості відновити пасаж сечі через внутрішнє дренування або обсяг поразок сечових шляхів дуже великий, виробляють пластичну реконструктивну операцію. Одиночне рубцеве звуження сечоводу увазі резекцію ураженої ділянки і анастомоз сечоводу кінець в кінець. Множинні і протяжні стриктури сечоводу можуть привести до необхідності заміщення ділянок тканинами тонкої кишки. Поразки тазового відділу сечоводу увазі виконання уретероцістоанастомоза. У разі великої відстані від сечового міхура до точки звуження сечоводу проводять операцію з Боарі. У деяких випадках перед пластичною операцією на сечоводі першим етапом лікування для поліпшення результатів хіміотерапії, функціонального і анатомічного стану нирки і відведення сечі виконується черезшкірна пункційна нефростомія. При туберкульозному мікроцістісе (сморщивании сечового міхура) часто роблять пластику сечового міхура ділянками товстого або тонкого кишечнику. Така операція сприяє збільшенню об'єму сечового міхура, ліквідації странгурія, покращує відтік сечі з верхніх сечових шляхів і самих нирок.

У разі виявлення туберкульозу в стадії IV проводиться нефректомія.

{/LikeAndRead}