Лікування ушкоджень слизової прямої кишки


Не завжди вдається швидко встановити пошкодження слизової прямої кишки. Це важко навіть у випадках, коли дефект локалізується в межах палацовий досяжності. Діагностика ще більше ускладнюється при пошкодженні прилеглих органів. Винятком можуть вважатися лише розриви промежини при пологах. Окрім визначення клінічних ознак, що допомагають встановити пошкодження прямої кишки, потрібно провести ретельне обстеження і тільки після цього призначати відповідне до ситуації лікування.

Перед початком лікування повинен бути проведений огляд промежини, ректоскопія, оглядове рентгенологічне обстеження черевної порожнини для виявлення вільного газу або дослідження з барвником контрастною речовиною. Також обов'язково проводиться дослідження сечостатевих органів, іноді (при великих пошкодженнях) потрібна досліджувати кістки таза. Пошкодження слизової прямої кишки розпізнається легко тільки при яскравою клінічній картині (велика рана в промежині або перитоніт) або ж при випаданні петель тонкої кишки.

{LikeAndRead}

Лікування при внебрюшних пошкодженні


Пошкодження стінки та слизової анального каналу завжди підлягає первинної хірургічної обробки і дренування рани. Важливо забезпечити регуляцію стільця: тимчасово затримати стілець можна шляхом прийому норсульфазола по 1 г. тричі на день і аскорбінової кислоти поряд з бесшлаковой дієтою. Якщо після пошкодження пройшло більше доби і є сильно виражені ознаки запалення навколишніх тканин, то після первинної терапевтичної та хірургічної обробки рана вшиваються. При наявності більш активного запального процесу, а також при ознаках інтоксикації потрібне термінове накладення колостоми. Через 3-4 місяці, після повної ліквідації гнійно-запального процесу, виконується одна з пластичних операцій, яка використовується в лікуванні недостатності м'язів сфінктера заднього проходу.

При діагностуванні внебрюшінного пошкодження слизової прямої кишки, що обмежується тільки самої слизовою оболонкою і тонким м'язовим шаром, без витікання кишкового вмісту всередину параректальной клітковини, лікування слід починати з консервативних заходів. Зазвичай це заходи з затримці стільця на 5-6 доби, мікроклізм з вмістом антисептичних розчинів. Необхідно пильне спостереження за хворим. Якщо продовжиться поширення запального процесу, то може знадобитися накладення сігмостоми з дренуванням параректальной клітковини, а також її зрошення антисептичними розчинами.

При пошкодженні всій поверхні слизової прямої кишки проводиться хірургічна обробка рани промежинним доступом. Стінка кишки вшиваються дворядними швами, дренируется параректальних клітковина, вводяться микроирригатора для зрошення ураженої поверхні параректальной клітковини. Обов'язкова умова при цьому - накладення колостоми, яку закривають через 1,5 місяці після ретельного обстеження хворого і при повному виключенні внутрішніх свищів.

Лікування при внутрибрюшном пошкодженні


При внутрішньочеревних пошкодженнях слизової прямої кишки потрібна термінова лапаротомія. Черевна порожнина розкривається ніжнесредінная доступом, виконується ретельна ревізія. Черевна порожнина і випали в пряму кишку петлі тонкої кишки санують фізіологічним розчином натрію хлориду з антисептиком. Всі дефекти стінки прямої кишки вшиваються дворядним швом, накладається сігмостоми. Обов'язкова умова - забезпечення дренування всієї черевної порожнини і введення спеціальних микроирригатора. Подальше післяопераційне ведення збігається із застосовуваним веденням у хворих з перитонітом.

При паралельному пошкодженні сечового міхура відразу після зашивання розриву накладається цистостома. У випадках травмування сечового міхура в період проведення операції на прямій кишці цей дефект вшивають, при цьому цистостому годі й накладати, а евакуювати сечу самоутримними катетером.

У разі, коли має місце ушкодження слизової прямої кишки стороннім тілом і пацієнт доставлений разом з ним, після вжиття всіх заходів щодо забезпечення можливості хірургічного втручання, чужорідне тіло видаляють. При внутрибрюшном пошкодженні слизової прямої кишки прогноз на одужання погіршується в міру збільшення терміну від моменту травми до отримання медичної допомоги. Навіть за найоптимальніших термінах нерідкі летальні результати - в 30-50% випадків.

{/LikeAndRead}