Лікування гострого гломерулонефриту


Гострий гломерулонефрит є захворювання, що характеризується інфекційно-алергічної природою з переважним ураженням капілярів обох нирок. Він є повсюдно поширеним. Найбільш часто їм хворіють люди у віці від 12 до 40 років, небагатьом частіше хвороба стосується чоловіків. Захворювання виникає в державах з вологим і холодним кліматом. Захворювання носить сезонний характер.

Визначення діагнозу.


Діагностика гострої форми дифузного гломерулонефриту не представляє серйозних ускладнень у разі вираженої клінічної картини захворювання, особливо це стосується осіб молодий вікової групи. Найбільш важливим є те, що часто провідними в загальній картині хвороби є ознаки серцевої недостатності (набряклості, задишка, серцева астма та ін) З метою встановлення точного діагнозу в таких випадках значну роль може грати те, що гостра форма захворювання спостерігається у хворих без попередньої серцевої патології і що в такому випадку можна виявляти виражену форму сечового синдрому, особливо гематурию, а крім того підвищену схильність до брадикардії.

{LikeAndRead}

Важким є диференційний діагноз між гострою формою гломерулонефриту і загостренням хронічної форми хвороби. Тут значення має уточнення терміну з моменту початку інфекційної хвороби до гострих форм нефриту. У разі гострого гломерулонефриту даний термін дорівнює 1-23 тижні, а в разі загострення хронічного процесу - лише кілька діб (1-2 дні). Однаковим в плані вираженості може бути сечовий синдром, однак стійке зменшення відносної щільності сечі є більш низьким, ніж 1,015, а зниження фільтраційної ниркової функції є більш характерним у разі загострення хронічної форми хвороби. Важкою є діагностика латентної форми гострого гломерулонефриту. При переважанні еритроцитів над лейкоцитами в осаді сечі, у разі відсутності блідих і активних лейкоцитів (у разі фарбування по Штернгеймера-Мальбіна), при відсутності в анамнезі дизуричні явищ ви зможете відрізнити захворювання від хронічної форми, латентнопротекающей пієлонефриту. Дані, отримані в результаті рентгеноурологіческіх досліджень можуть мати значну вагу для диференціального діагнозу з пієлонефритом, а також сечокам'яної захворюванням, нирковим туберкульозом та іншими хворобами, які протікають з невеликим сечовим синдромом.

Що робити при хворобі?


У підсумку призначають дієту і постільний режим. Якнайшвидше обмеження наявності кухонної солі в їжі (не більш 1,5-2 г / день) саме по собі може стати причиною посиленого виділення води і ліквідації отечностей і гіпертонічного синдрому. У перший період призначаються т. н. цукрові дні (близько 400-500 грамів цукру на день з 500-600 мл чаю або ж фруктового соку). У подальшому дають гарбуз, кавуни, картоплю, апельсини, які сприяють практично повністю безнатріевому харчуванню.

Тривале обмеження вживання в їжу білків в разі гострого гломерулонефриту є недостатньо обгрунтованим, оскільки затримки азотистих шлаків найчастіше не можна спостерігати, а іноді передбачуване збільшення АТ під впливом білкового харчування є недоведеним. Якщо мова йде про білкових продуктах, то найкраще їсти сир, а крім того яєчний білок. Жири дозволяється вживати кількістю 50-80 грамів / день. Для того, щоб забезпечити добову калорійність, додаються в їжу вуглеводи. Рідина дозволяється споживати близько 600-1000 мл / день. Антибактеріальне лікування гострого гломерулонефриту у разі явної зв'язку хвороби з наявною інфекцією, наприклад, в разі затяжного септичного ендокардиту, хронічного тонзиліту. У разі хронічного тонзиліту показаної є тонзілдектомія через 2-3 місяці після стихання гострих форм гломерулонефриту.

Прийом гормонів.

Бажано використання стероїдних гормонів - триамцинолона і преднізолону. Лікування гломерулонефриту призначається не раніше, ніж через 3-4 тижні від старту хвороби, коли загальна симптоматика менш виражена. Особливо показаними є кортикостероїдні гормони у разі нефротической форми або затягнутому протіканні гострої форми гломерулонефриту, а крім того у разі т. н. залишкового сечового синдрому, в тому числі і гематурії. Преднізолон використовують, починаючи з дозування 10-20 мг / день, скоро (протягом тижня або 10 днів) доводять денну норму до 60 мг. Ця доза дається протягом 2-3 тижнів, потім вона поступово знижується. Лікування гострого захворювання проводиться 5-6 тижнів. Загальне число преднізоліна на курс становить 1500-200 мг. Якщо і тоді не досягають лікувальної дії, можна продовжити терапію підтримуючими дозировками преднізоліна (близько 10-15 мг / день) тривало під лікарським управлінням. Кортикостероїдні лікування впливає як на набряклість, так і на сечовий синдром. Воно може впливати на одужання і попередження переходу гострої форми в хронічну. Помірна артеріальна гіпертензія протипоказана до використання кортикостероїдних засобів. У разі тенденції до зростання АТ і наростання набряклості терапія кортикостероїдними гормонами повинна поєднуватися з діуретичними та гіпотензивними препаратами. Якщо організм має осередки інфекції, то разом з кортикостероїдними гормонами потрібно призначити антибіотики.

У разі наявності артеріальної гіпертензії і, особливо, при утворенні еклампсії показаним є комплексне гіпертензивну лікування периферичними вазодилататорами (гідралазин, верапаміл, діазоксид, нітропрусид натрію) або симпатолітиками (клофелін, резерпін), що поєднуються з салуретиками (етакринова кислота, фуросемід), а також транквілізаторами (діазепам та ін) Можна використовувати гангліоблокатори разом з адреноблокаторами. Щоб знизити набряк мозку застосовують осмотичні діуретики (манітол, 40% розчину глюкози). У разі судом (на 1 стадії) дається ефірно-кисневий наркоз. При тривалих судомах проводиться кровопускання.

{/LikeAndRead}