Лікування інфекцій сечовивідних шляхів, викликаних клебсиеллой


Досить небезпечними кишковими бактеріями, які вражають людей, є клебсієли. За багатьма даними, клебсієла є найбільш стійкою до антибіотиків, ніж кишкова паличка, і її виділення з гнійних ексудатів, крові та сечі мають на порядок більш значне прогностичне та епідеміологічне значення.

Ітай, зараз ми рассморім лікування інфекцій шляхів сечовипускання, викликаних клебсиеллой.


Клебсієла-кишкова інфекція, досить схожа на бактерії роду Enterobacter і Serratia і їх можна розрізнити лише за допомогою спеціальних декарбоксілазних амінокислотних проб. Потрібно відзначити, що бактерії штаму клебсієла найчастіше нерухомі і зазвичай утворюють на поверхні щільних середовищ великі слизові колонії, тоді як інші види більш рухливі. Також штами клебсієли розрізняються на підставі капсульних типоспецифічних антигенів. Дана бактерія здатна викликати захворювання в різних анатомічних ділянках. Однак результати епідеміологічних і клінічних досліджень дозволяють висунути версію того, що серед представників цього роду мікроорганізмів існують розходження в ступені їх патогенності, а їх точна ідентифікація таксономічна має певне значення. Минулого клебсієли-кишкові виділялися в основному при інфекції органів дихання. Не дивлячись на це, на даний момент більшість виділених з клінічних штамів виявляється також і при інфекції сечовивідних шляхів. Патогенез і клінічні прояви даних інфекцій аналогічні інфекцій, які обумовлені кишковою паличкою, проте клебсієла частіше виявляється у хворих з обструктивними та ускладненими поразкою сечового тракту. Також досить часто зустрічаються такі інфекційні ураження в жовчних шляхах, соскоподібного відростка черевної порожнини, середнього вуха, м'яких мозкових оболонок, параназальних синусів. За даних локаціях клебсієла виявляється частіше, ніж інші бактерії і з високим ступенем ймовірності викликає найбільш важкі захворювання. Симптоми і ознаки.


{LikeAndRead}

Ознаки та симптоми інфекції, які викликаються клебсієлами, в тому числі інфекції сечового тракту, черевної порожнини і жовчних шляхів не відрізняються від симптоматики інфекцій, які обумовлюються кишковою паличкою. Розвивається вона як правило у хворих-діабетиків, також крім цього, спостерігається у формі суперіфекціі у хворих, які отримують антимікробні препарати, до яких збудник захворювання має стійку реакцію. Також бактерія клебсієла є досить важливим фактором етіологічного плану септичного шоку.

Дана кишкова інфекція досить добре відома при легеневих захворюваннях, як патогенний агент, проте за її рахунок відносять менше 1% випадків бактеріальної пневмонії. Дане захворювання характерно, як правило, для чоловіків віком від 40 років і часто виявляється у хворих алкоголіків. Також чинником, що обумовлює високу чутливість до даного захворювання, є бронхолегеневі захворювання і цукровий діабет. У алкоголіків розвиваючої ініціативою інфекції є аспірацій орофарингеального секрету, який містить клебсієли. А клінічні прояви дуже схожі з симпоми, які спостерігаються при пневмонії і характеризуються різким ознобом, продуктивним кашлем, підвищенням температури тіла і сильними плевральними болями. Хворі можуть перебувати в стані прострації і марити, однак варто врахувати, що такі ж наслідки можуть бути виявлені і при пневмококової пневмонії. У легенях осередок хвороби частіше буде розташований у верхній правій частці і досить швидко прогресує. Якщо лікування не відбувається, то інфекція переноситься з правої частки на ліву. Досить швидко при цьому розвиваються задишка і ціаноз, також можуть виникнути блювота, жовтяниця, діарея.

При обстеженні виявляються ущільнення легеневої тканини. Відбувається це через утворення некротизуючої пневмонії або плеврального випоту з швидкою кавернізаціей. Відсоток лейкоцитів у крові може бути підвищений, проте досить часто буває низький, що швидше за все є наслідком важкого прояви інфекції у алкоголіків, з дефіцитом фолату і недостатніми запасами кісткового мозку. Досить часто спостерігаються емпієми і абсцеси легень, частіше, ніж при пневмококової інфекції. Пояснюється це тим, що клебсієла може викликати деструкцію тканини. Рідко може бути виявлений характерний рентгенографічний симптом, наприклад регіонарні емфізематозние зміни та зменшення обсягу легкого через його ущільнення. Також варто врахувати, що ці ж симптоми можуть бути викликані пневмококової пневмонією та некротизуючої інфекцією, яка викликається іншими бактеріями.

Лікування інфекцій подібного типу.

Кишкова інфекція даного типу має різної чутливістю до препаратів протимікробної характеру. Зазвичай антимікробну лікування потрібно починати ще до того, як були отримані результати визначення чутливості до антибіотиків. Загалом більшість штамів клебсієли чутливі до цефалоспоринів та аміноглікозидів третього покоління. Штами від хворих клебсиеллой нечутливі до майже всіх аналогам пеніциліну, однак зростання багатьох з них зупиняється більш новими уреїдопеніциліни, а точніше мезлоциліном.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів, викликаних клебсиеллой, може варіюватися залежно від ступеня тяжкості інфекції, а також характеру лікарської стійкості. У важких випадках перебігу хвороби є сенс призначити комбіновані аміноглікозиди, такі як амікацин, тобраміцин або гентаміцин, з цефаліріном, цефалотином або цефазоліном. Нові цефаміціни або цефалоспорини та з'єднання третього покоління також можуть проявляти позитивну активність у відношенні до інфекції, викликаної клебсиеллой.

Часом препарати можуть бути більш активними, ніж цефалоспорини старшого покоління, і для вибору потрібного методу лікування необхідно визначення лікарської чутливості. Через низьку концентрації поліміксинів, які створюються в тканини і крові при застосуванні даних коштів, їх не потрібно застосовувати як препарати першого ряду при лікуванні важкої інфекції, яка викликала клебсієлами, навіть не дивлячись на очевидну чутливість до них. Не дивлячись на лікарський режим, який застосовується, лікування слід проводити від 10 до 14 днів і далі, у разі, коли буде відзначена поширена кавернізація. При осумкованних процесах в плевральній порожнині використання таких протимікробних засобів недостатньо для повноцінного лікування. Досить часто трапляється, коли необхідна резекція ребра з відкритим дренуванням. Така тактика має місце бути при рецидивуючих випотах.

Можуть бути використані при лікуванні клебсієли - кишкової інфекції, народні засоби: кора дуба, рисовий відвар, відвар гранатових кірок і так далі.

{/LikeAndRead}