Карбункул нирки, симптоми і лікування


Карбункул нирки - це гнійно-некротичне ураження, при якому виникає утворення інфільтрату в кірковій речовині ураженої нирки. Дане захворювання нерідко може проявлятися вдруге при наявності яких-небудь гнійних вогнищ в організмі, також зараження відбувається гематогенно (через кров) або через сечовід.

Механізми формування карбункула нирки виникають при проникненні септичного ембола в ниркову артерію, що здатне викликати септичний інфаркт нирки і, отже, розвиток карбункула.
Крім того, розвитку захворювання сприяє неповне перекриття емболом в гілці ниркової артерії з подальшим розвитком інфекції, процес інфікування в місці проникнення її в тканину нирок, що згодом може привести до некрозу.

{LikeAndRead}

В області, навколишнього уражені ділянки, виникають запальні процеси з утворенням захисного грануляционного валу. Інфільтрати поширюються на чашечках і ниркових мисках. У принирковий клітковині також розвивається реактивний набряк і гнійне запалення. На поверхні нирки в області карбункул макроскопически визначається опуклість синюшного кольору. Карбункул в розрізі має клиноподібну форму, складається з численних дрібних абсцесів, які оточені інфільтратом з ділянками некрозу. Розміри карбункул можуть бути різними - в діаметрі від декількох міліметрів і до великих розмірів завбільшки з куряче яйце. Карбункул найчастіше локалізується в правій нирці, симптоми захворювання спостерігаються в її верхньому сегменті.
Для того, щоб визначити правильний діагноз «карбункул нирки», симптоми і лікування лікар спостерігає і призначає індивідуально, після чого починається курс терапії. У більшості випадків запальні процеси розвиваються в одній нирці. Збудниками захворювання є стафілокок золотистий і білий, кишкова паличка, протей. У 30-40% хворих карбункулом нирки спостерігається його поєднання з апостематозного пієлонефритом. Бувають випадки, коли карбункул прориває ниркову миску і на місці розриву починає розростатися грануляційна тканину з утворенням рубцювання.

Причини виникнення карбункула нирки.



Часто карбункул нирки може виникнути внаслідок закупорки мікробним емболом кінцевого великої судини нирки. Мікробний ембол проникає з вогнища запалення з потоком крові. Виникає порушення кровообігу на обмеженій ділянці в кірковому шарі нирки, це призводить до його ішемії і некрозу. Потім проникли організми викликають запальний процес. Розвиток карбункула нирки залежить від злиття дрібних гнійників в умовах апостематозного пієлонефриту, здавлювання кінцевого судини в кірковому шарі нирки гнійно-запальним інфільтратом, який локалізується в проміжній тканині нирки. Захворювання може бути множинним або одиночним, має різну величину. Локалізується карбункул в кірковому шарі, але іноді виникає ризик поширення його на мозковий шар. При локалізації карбункула з'являється випинання на поверхні нирки з великою кількістю злилися гнійників. При більш пізніх стадіях захворювання карбункулом відбувається гнійне його розплавлення. Запальні процеси в області паранефральной клітковини можуть обмежитися лейкоцитарної інфільтрацією. У стінках миски утворюється набряк і лейкоцитарні інфільтрати. За сприятливих течіях відбувається розсмоктування інфільтратів з утворенням на їх місці сполучної тканини і втягнення на поверхні нирки. Захворювання вельми схоже з іншими формами гнійного пієлонефриту, до них відноситься і апостематозний пієлонефрит. Основні ознаки захворювання - різка загальна слабкість, блідуваті шкірних покривів, а також висока температура тіла при гектического характер з ознобом і проливним потім і інші септичні стани. Місцевими симптомами є характерне напруження м'язів в передній черевній стінці і попереку, різкий позитивний симптом Пастернацького, крім цього, чітко пальпується болюча і збільшена нирка. Ці місцеві симптоми можуть бути виражені далеко не завжди. Також відзначається високий лейкоцитоз із зсувом вліво лейкоцитарної формули.

Діагностика карбункула.


У діагностиці карбункула нирки найбільш цінними є радіоізотопні та рентгенологічні методи дослідження. Крім того, на оглядовому знімку сечових шляхів лікар виявляє, збільшені чи розміри одного з сегментів нирки, чи відбувається осередкове набухання зовнішнього контуру, зникнення обідків м'язи на стороні місця ураження. На урограммах екскреторних або ретроградних пієлограма виявляються здавлювання чашечок або миски, і проводиться ампутація однієї або декількох чашок. Рентгенотелевізійного піелоскопія виявляє гипокинезию і гіпотонію верхніх сечових шляхів на ураженій нирці. На ниркових артеріограмми визначається бессосудистого ділянку в артеріальній фазі в кірковому шарі нирки, на нефрограмму лікар виявляє відповідно локалізації карбункула, дефект зображення клиноподібної форми. При статичній сцинтиграфії з неогідріном також може бути виявлений дефект накопичення по розташуванню карбункула.

Терапія карбункула нирки. Лікування.


При карбункулі нирки антибактеріальна масивна терапія не призведе до лікування, з причини того, що лікарські препарати зважаючи на порушення кровообігу не можуть потрапити у вогнище ураження. За відсутності ефекту лікування в перші два-три дні при захворюванні показана декапсуляция нирки, висічення карбункула, хрестоподібне розсічення або дренування околопочечной клітковини. При порушенні пасажу сечі відновлюється прохідність сечових шляхів видаленням перешкоди або відведенням сечі. Своєчасно розпочата терапія раціонального лікування гострого пієлонефриту призводить до зменшення гнійно-запальних процесів у різних локаціях.

{/LikeAndRead}