Інтерстиціальний нефрит, симптоми


Інтерстиціальний нефрит (ІН) є нирковим запальним захворюванням абактеріальной (неінфекційної) природи з локалізацією патології в інтерстиціальній (межуточной) тканини і пошкодженням канальцевого апарату нефронів. Дана нозологічна форма хвороби є самостійною. У порівнянні з пієлонефритом, у разі якого також спостерігається ураження проміжної тканини і ниркових канальців, інтерстиціальний нефрит не має деструктивних змін тканин нирок, а запальний процес рідко поширюється на миски та чашки. Хвороба на даний момент поки ще не дуже добре відома практикуючим лікарям.

Інтерстиціальний нефрит.


Клінічний діагноз інтерстиціального нефриту представляє складності навіть у спеціальних установах нефрологічної спрямованості у зв'язку з відсутністю характерних патогномонічних лише для нього лабораторних і клінічних критеріїв, а крім того через його схожості з іншими формами нефропатії. З цієї причини найнадійнішим і переконливим способом встановлення діагнозу ІН на даний момент можна вважати пункційну ниркову біопсію. З тієї причини, що в умовах клінічної практики діагноз ІН проводиться ще досить не часто, то до цієї пори відсутні точні дані про частоту поширення хвороби. Однак, згідно з наявною в літературі інформації, за останні десятиліття була відзначена характерна тенденція до підвищення частоти даної хвороби у дорослих людей. Це пов'язують не тільки з тим, що поліпшуються способи діагностики ІН, але і з найбільш обширним впливом на нирки факторів, службовців причиною його появи (особливо лікарських засобів).

{LikeAndRead}

Розрізняють нефрит інтерстиціальний гострий (ОІН), а також хронічний (ХІН), а крім того вторинний і первинний. З тієї причини, що при даної хвороби в патологію завжди включають не тільки інтерстиціальну тканину, але також і канальці, то разом з терміном «інтерстиціальний нефрит» правомочним вважають застосовувати термін «тубулоінтерстіціальний нефрит». Розвиток первинного ІН відбувається без будь-якого попереднього пошкодження (хвороби) нирок. Вторинна форма ІН часто ускладнює перебіг вже існуючого раніше ниркового захворювання або таких хвороб, як мієломна, цукровий діабет, лейкемія, подагра, судинні ниркові ураження, оксалатного нефропатія, гіперкальціємія і т. д.

Симптоми хвороби.


Гостра форма інтерстиціального нефриту (ОІН) утворюється в різних віках, також у літніх і немовлят, але найбільше поширення має у віці 20-50 років. Характер і складність клінічних проявів хвороби залежить від того, як виражена загальна інтоксикація організму, а також від рівня активності патології в області нирок. Якщо говорити про перші симптоми, нефрит часто проявляється через 2-3 доби від початку терапії антибіотиками (часто пеніциліном або його напівсинтетичними прототипами) по геоводу загострення ангіни, хронічного тонзиліту, отиту, ГРВІ, гаймориту та інших хвороб, які передують зростанню ОІН. В інших ситуаціях вони утворюються через кілька діб після призначення протизапальних нестероїдних препаратів, цитостатиків, діуретиків, введення рентгеноконтрастних компонентів, вакцин, сироваток. У більшої частини хворих є скарги на пітливість, слабкість, болі в голові, ниючі больові відчуття в області попереку, сонливість, падіння або втрату апетиту, нудоту.

Часто названі симптоми супроводжуються ознобом і лихоманкою, ломота м'язів, часто поліартралгіей, алергічними запаленнями на шкірі. В інших ситуаціях може розвиватися помірно виражена і триває недовго артеріальна гіпертензія. Для ОІН не характерні набряклості і, найчастіше, їх немає. Також рідко можна спостерігати і дизуричні явища. У переважній більшості ситуацій з першої доби відзначають полиурию з відносною низькою сечової щільністю (гіпостенурією). Тільки у випадку дуже важкою терапії ОІН на самому початку хвороби можна спостерігати істотне зниження (олигурию) сечі аж до того, що починає розвиватися анурія (яка поєднується з гіпостенурією) та інших ознак гострої ниркової недостатності. Разом з тим виявляють також і сечовий синдром: несуттєва (0,033-0,33 г / л) або (що рідше) помірно виявляється (близько 1,0 до 3,0 г / л) протеїнурія, несуттєва або помірна лейкоцитурія, мікрогематурія, циліндрурія з переважаючою кількістю гіалінових, а у разі тяжкого перебігу - і проявом воскоподібних і зернистих циліндрів. Не рідко знаходяться кальційурія і оксалатурія.

Походження протеїнурії пов'язують головним чином з падінням реабсорбції білка за допомогою епітелію проксимальних відділів каналів, але не виключена й можливість секреції специфічного білка тканини Tamm-Horsfall в просвіт, створюваний канальцами.

Інтерстиціальний нефрит, симптоми якого можуть бути різними. Не зовсім ясний також механізм формування микрогематурии.

Хворобливі зміни сечі залишаються протягом всієї хвороби (протягом 2-4-8 тижнів). Особливо довго (близько 2-3 місяців і більше) тримаються гіпостенурія і поліурія. Зрідка знаходяться під спостереженням в першу добу хвороби олигурию пов'язують із зростанням внутрікапсульного і внутріканального тиску, що викликає падіння дієвого фільтраційного тиску і перехідне падіння швидкості клубочкової фільтрації. Разом з падінням концентраційної здатності в першу добу починає рости порушення функції виділення азоту нирками (особливо в складних ситуаціях), що може проявлятися гіперазотемією або зростанням рівня креатиніну і сечовини в крові. Ймовірно також розлад електролітного балансу (гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпохлоремія), а також кислотно-лужної рівноваги з ацідознимі явищами. Виразність названих ниркових порушень з регулювання балансу азоту, лужно-кислотного рівноваги і водно-електролітного гомеостазу знаходиться в залежності від тяжкості захворювання в області нирок і досягає максимального рівня при розвитку гострої ниркової недостатності.

{/LikeAndRead}