Варикоцеле клініка, лікування, діагностика


Варикоцеле - це захворювання, що приводить до того, що вени сім'яного канатика розширюються. Найчастіше цим захворюванням страждають діти у віці 14-15 років. Майже у 50% хворих варикоцеле посилюється порушенням сперматогенной функції яєчок. У тридцяти відсотків чоловіків причиною безпліддя часто є варикоцеле. У статті «Варикоцеле: клініка, лікування, діагностика» ми детальніше розглянемо особливості цієї недуги.

Варикоцеле: патогенез і етіологія.


Причиною розвитку варикоцеле часто є вроджена відсутність клапанів яїчкової вени або їх недостатність. Підвищений ретроградний кровотік по яїчкової вені вниз призводить до розширення і рясному розвитку вен гроздьевідних сплетіння.

{LikeAndRead}

Причиною розвитку варикоцеле також може бути впадіння внутрішньої насіннєвої вени (лівої) під прямим кутом в ниркову вену (теж відповідно в ліву). Це в свою чергу на лівій стороні ускладнює кровообіг, саме цим і пояснюється велика частота збільшення вен сім'яного канатика з лівого боку.

Варикоцеле: класифікація.


Класифікація цього захворювання грунтується на змінах трофіки яєчка і вираженості збільшення вен гроздьевідних сплетення:

  • перша стадія захворювання - варикоз вен виявляється лише пальпаторно при напруженні пацієнта у вертикальному положенні;
  • друга стадія захворювання - розширені вени визначаються візуально, консистенція і розміри яєчка не змінені;
  • третя стадія захворювання - збільшення вен гроздьевідних сплетення, зміна консистенції яєчка, зменшення в розмірах.

Тяжкість і суть подібної клінічної форми визначають не стільки вираженість розширених вен сім'яного канатика, скільки наступаючі збої сперматогенезу. Була помічена залежність ступеня збою сперматогенезу від тривалості карікоцеле, а також оборотність збою сперматогенезу після хірургічного втручання.

Варикоцеле: клініка.

Початкова стадія варикоцеле виявляється під час лікарського огляду допризовників, або при диспансерних масових обстеженнях.

При варикоцеле молоді люди відзначають: опущення половини мошонки зліва, збільшення, тягнуть незначні болі в яєчках, паховій області і мошонці на стороні поразки. При фізичному навантаженні і ходьбі, при статевому збудженні незначні болі посилюються.

Значний варикоцеле призводить до відвислий мошонці, яка змішалась ходьбі, крім цього ліве яєчко зменшується. Збільшення лівої мошонки нерідко виникає у вертикальному положенні тіла, а зникає в положенні лежачи.

Якщо хворобу запустити, тоді біль придбає постійний характер. Мошонки значно збільшаться, ліве яєчко зменшиться, відбудеться контурірованіе звивистих вен. Звертаючись до лікаря, молоді люди частіше говорять про безпліддя.

Варикоцеле: діагностика.

Під час клінічного огляду лікар звертає увагу на збільшення вен гроздьевідних сплетення лівої мошонки, або з обох сторін. Вузлувато збільшені вени гроздьевідних сплетення визначаються при пальпації, таким же методом визначаються консистенція і розміри яєчок.

При варикоцеле характерно постійне або ортостатичне наповнення вен. При такому захворюванні проводять спеціальне лабораторне дослідження, в тому числі еякулят (аналіз береться тільки у повнолітніх) для динамічного спостереження.

Зниження рухової функції сперматозоїдів нерідко є єдиним проявом збою сперматогенезу.

Субклінічні форми варикоцеле (у дітей дошкільного віку і раннього шкільного) діагностуються за допомогою доплерографії з УЗД.

Варикоцеле: лікування.

Оперативне втручання на сьогоднішній день є найбільш ефективним лікуванням. Хоча при початковій стадії захворювання можна обійтися без операції, проте, при болях в яєчку, естетичних дефектах мошонки і діагностованому чоловічому безплідді оперативне втручання просто необхідно. Часто при варикоцеле, особливо у підлітків і дітей оперативне втручання провидится як профілактика виникнення безпліддя.

В даний час існує 4 види операцій, що проводяться при варикоцеле:

  • Операція з мінідоступу;
  • Відкрита (звичайна) операція;
  • Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка;
  • Ендоскопічна операція.

Операція з мінідоступу (

Marmar).

Ця операція заснована на невеликому розрізі в частині проекції зовнішнього кільця пахового каналу (це де виходить насіннєвий канатик) на відстані одного сантиметра від основи пеніса. Потім після розсічення хірург перев'язує вени сім'яного канатика. Після цього від яєчка відтік крові здійснюється завдяки мережі поверхневих вен.

Відкрита операція (проводиться по Іваніссевіча).

Операція полягає в ізольованій перев'язці вен яєчка. Перев'язка здійснюється вище внутрішньої окружності пахового каналу. У клубової області проводиться розріз, після того як хірург розсік шкіру і підшкірну клітковину, він виробляє розріз сухожильного шару і м'язового шару. Завершується операція перев'язкою вени яєчка.

Ендоскопічна операція.

Цей вид операції протягом не одного року користується успіхом. Притому використовується для лікування найрізноманітніших захворювань. Ефект спостерігався і при лікуванні варикоцеле.

Здійснюється операція через 3 проколу, кожен з яких по 5 мм.

Один прокол робиться в області пупка, потім через нього вводять крихітну телекамеру, з'єднану з відеомонітором, завдяки якому хірург може спостерігати за ходом операції і бачити все, що робиться в зоні оперативного втручання при збільшенні до 10 разів і відмінному освітленні.

Два інших проколу необхідні для введення мініатюрних затискачів і ножиць, які необхідні щоб з-під очеревини виділити артерію і вену яєчка. Далі хірургом ретельно виділяються елементи судинного пучка. Потім вени яєчка перев'язуються хірургічної ниткою або накладаються спеціальні титанові дужки. Операція триває не більше 30 хвилин.

Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Операція заснована на відновленні через яічковую вену від яєчка нормального відтоку крові. В процесі операції яїчковая вена пересідає в надчревную.

{/LikeAndRead}