Етіологічне та патогенетичне лікування ревматизму


Основні завдання при лікуванні ревматизму: ліквідація загострення, профілактика нових ускладнень, лікування залишкових явищ і функціональних порушень.

Етіологічне лікування ревматизму



Етіологічне лікування - це ліквідація вогнищ стрептококової інфекції. Найбільш частим і особливо важливим у розвитку ревматизму та його ускладнень осередком інфекції гемолітичного стрептококу групи А є хронічний тонзиліт. Тому санація цього вогнища має першорядне значення для боротьби з ревматизмом. Інші осередки хронічної інфекції, такі як карієс і хронічний періодонтит, пієлонефрит, холецистит, хронічні синусити, зазвичай викликані іншими хвороботворними бактеріями. Але наявність такого хронічного уповільненого запалення в організмі викликає порушення імунологічної активності, що в свою чергу за певних умов провокує загострення ревматизму.

{LikeAndRead}



Незважаючи на те, що в сучасній медицині існує величезний арсенал антибактеріальних препаратів (антибіотиків), гемолітичний стрептокок закономірно залишається чутливим до пеніциліну, тому до цих пір цей антибіотик є основним при лікуванні ревматичної інфекції (препаратом вибору).

Пеніцилін


Пеніцилін виробляється в процесі життєдіяльності цвілевих грибів пеніцілліум, за своїм хімічним складом він є кислотою, з якої в подальшому отримують солі - калієву, натрієву та ін

У міру розвитку фармацевтичної науки були отримані напівсинтетичні пеніциліни (наприклад, ампіцилін, оксацилін), що мають більш широкий спектр дії, тобто впливають на більшу кількість видів мікроорганізмів.

Препарати групи пеніциліну антибіотиків за швидкістю настання антимікробної дії, його тривалості, часу і способам виведення з організму, а також по здатності накопичуватися в органах або тканинах (тропности до тієї чи іншої тканини).

Бензилпеніциліну натрієва сіль


Бензил пеніциліну натрієва сіль вводиться внутрішньом'язово 4-6 разів на добу мінімум протягом десяти днів. Така частота введення антибіотика пов'язана з тим, що через 30-40 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції в крові хворого досягається максимальна концентрація препарату, а вже через 3-4 години вона падає майже до нуля. Добова доза пеніциліну 300-500 тисяч ОД на кілограм маси тіла.

Можна рекомендувати також щадну схему лікування: у перші 5-7 днів хвороби призначається внутрішньом'язово пеніцилін у зазначених вище дозуваннях, а після стихання гострих клінічних симптомів вводиться внутрішньом'язово одноразово пеніцилін пролонгованої дії - бициллин-1: дітям дошкільного віку в дозі 600 тис. ОД, школярам і дорослим - 1200 тис. ОД, або Біцилін-5 (суміш однієї частини бензилпеніциліну новокаїнової солі - 300 тис. ОД і 4 частин бициллина-1 - 1200 тис. ОД): дітям дошкільного віку в дозі 750 тис. ОД, школярам і дорослим - 1500 тис. ОД.

При непереносимості препаратів пеніцилінового ряду призначають інші антибіотики: еритроміцин, олеандоміцин, оксацилін.

Еритроміцин


Еритроміцин призначають в наступних дозуваннях: дітям дошкільного віку 30 мг на кілограм маси тіла, школярам 40 мг на кілограм маси тіла, дорослим - 150-200 тис. ОД на добу.

Олеандоміцин


Добові дози олеандоміцину: для дітей від трьох до шести років - 0,25-0,5 г, від шести до чотирнадцяти років - 0,5-1,0 г, для дорослих - 2000 тис. ОД.

Оксацилін


Оксацилін призначають з розрахунку 200-500 тис. ОД на кілограм маси тіла на добу, розділяючи добову дозу на 4-6 прийомів.

При призначенні антибіотиків всередину (через рот) важливо приймати їх регулярно, щоб підтримувати в крові постійно лікувальну концентрацію антибіотика.

Лікування стрептококових інфекцій антибіотиками тетрациклінового ряду і сульфаніламідними препаратами в даний час вважається недоцільним, тому що виявлено швидке "звикання" гемолітичного стрептококу групи А до цієї групи препаратів - зниження чутливості до їх впливу.

Патогенетичне лікування ревматизму


Патогенетичне лікування ревматизму - це лікування тих запальних та імунопатологічних процесів, які виникають в організмі хворого у відповідь на впровадження інфекційного агента. Відповідно, проводиться воно протизапальними препаратами, що мають иммунокоррегирующая властивостями. У першу чергу цим вимогам відповідають гормони кори надниркових залоз - глюкокортикоїди (синоніми: кортикостероїди, стероїди, стероїдні гормони). Це єдина група лікарських препаратів, які поєднують у собі яскраво виражені протизапальні та імунодепресивні властивості. Саме тому вони займають провідне місце в терапії ревматоїдних захворювань і в тому числі ревматизму.

Гормони кори н6адпочечніков


Гормони кори надниркових залоз почали застосовуватися як лікувальні препарати в середині 20 століття, і це стало величезним кроком вперед як у розвитку ревматології, так і в медицині взагалі. Гормонотерапію застосовують при різних алергічних захворюваннях, при захворюваннях крові, при хворобах нирок, печінки, бронхіальній астмі, в терапії онкологічних захворювань. Неоціненна роль глюкокортикоїдів при лікуванні шокових станів різного походження, лікуванні інфекційних захворювань; вони є основними терапевтичними засобами при трансплантації органів.

Кращим і найбільш широко використовуваним препаратом з цієї групи є преднізолон, який добре переноситься і має стійкий і вираженим лікувальним ефектом. Преднізолон легко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, вже через 1-2 години після прийому досягається його максимальна концентрація в крові. Преднізолон знешкоджується в печінці, а продукти розпаду виводяться з сечею.

Для лікування активного ревматизму преднізолон призначають практично при будь-яких формах захворювання, хоча результати лікування при цьому бувають різними. Терапевтичний ефект від застосування кортикостероїдів найбільш виражений при первинному ревмокардит (ураженні серця); при 3 ступені активності ревматизму, ніж при 1 ступеня активності. Затяжні і безперервно прогресуючі форми ревматизму майже не піддаються терапії глюкокортикоїдами. Тому неефективність стероїдів при гострих і підгострих формах ревматизму - це серйозне вказівку на ймовірність хронічного перебігу хвороби.

Хороше терапевтичну дію кортикостероїдів відзначено при всіх проявах і локалізаціях ревматизму, в тому числі і при ревматичної хореї. Дуже добре піддаються гормональної терапії ураження серця. Вважається, що вчасно і правильно призначена терапія кортикостероїдами попереджає розвиток вад серця.

Зазвичай при ревматизмі призначаються середні дози преднізолону 25-20 мг на добу, при досягненні лікувального ефекту дозу поступово зменшують на 2,5 мг кожні 5-7 днів. Курс лікування триває 1-2 місяці.

Нестероїдні протизапальні засоби


Наступна група препаратів, використовувана в терапії ревматизму, - це нестероїдні протизапальні засоби. Найстарішим в цій групі препаратів є саліцилати.

Саліцилати


Саліцилати добре всмоктуються в кров через шлунково-кишковий тракт, потім швидко розподіляються в організмі, потрапляючи переважно в синовіальну рідину суглобових оболонок, міокард, легені, нирки та печінку. Максимальна концентрація саліцилатів у плазмі крові тримається протягом 2 годин після прийому, а виводяться вони через нирки практично повністю через 48 годин.

Ацетилсаліцилова кислота застосовується в дозах 50-70 мн на кілограм маси тіла на добу в гострій фазі захворювання (3-4 г на добу), 25-35 мг на кілограм маси тіла на добу як підтримуючої дози (1,5-2 г в добу). Дітям доза підбирається з розрахунку 0,2 г на рік життя. Тривалість прийому аспірину становить 1,5-2 місяці.

Протипоказання для призначення саліцилатів:
  • виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • відомості про шлунково-кишкових кровотечах в минулому;
  • порушення згортання крові, підвищена кровоточивість;
  • вагітність, особливо на великих термінах.
Будьте здорові!

{/LikeAndRead}