Клінічні прояви ревматизму


Клінічні прояви ревматизму дуже різноманітні. Розвивається він зазвичай через 2-3 тижні після перенесеної носоглоткової інфекції (ангіни або гострої респіраторної вірусної інфекції). Захворювання починається настільки гостро і бурхливо, що в медичній літературі вже давно і міцно влаштувався термін "ревматична атака".


Це загальне погіршення стану, пітливість, підвищення температури тіла до фебрильних цифр (більше 38,0 градусів), млявість - тобто так звані явища інтоксикації. У ряді випадків погіршення стану може бути не настільки яскраво виражено, і загальна симптоматика стерта.

Ревматичний поліартрит


{LikeAndRead}

Одночасно з загальнозапальних симптомами розвиваються ураження суглобів, що проявляється у вигляді короткочасних болів (артралгій) і запалення суглобів (поліартритів).

Ревматичний поліартрит - це одне з головних клінічних проявів і діагностичних критеріїв в основному первинного ревматизму, рідше поворотного, при якому найчастіше відзначаються артралгії.

При ревматичному поліартриті уражаються в основному середні і великі суглоби: колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові і, рідше, лучезапястние. Характер болю мігруючий, недарма такі болі називають "летючими". Ознаки ураження суглобів швидко купіруються під впливом протизапальної терапії. У 10-15% хворих при першій атаці ревматизму ознаки поліартриту можуть бути відсутні.

Виразність поліартриту може бути різною - від сильних болів з припухлістю і почервонінням шкірних покривів до ледь помітної зміни контурів суглоба при ретельному огляді.

Найчастіше ревматичний поліартрит проходить без сліду. Однак при частому рецідірованіі, вкрай рідко, у хворих з пороком серця може розвинутися хронічний постревматіческій артрит Жаку, при якому уражаються дрібні суглоби кистей і стоп.

Вже в гострий період захворювання у 80-85% хворих виявляються ознаки ураження серця. Саме це і є основний критерій для постановки діагнозу ревматизму.

Кардит


Поразка серця - кардит - займає центральне місце в клініці ревматизму. Протікати він може як міокард - ураження серцевого м'яза; ендокардит - поразка клапанного апарату серця; перикардит - ураження серцевого сумки; або панкардіт - залучення в патологічний процес всіх оболонок серця. Найчастіше проявом ураження серця є ендоміокардит.

При ураженні серця відзначається погіршення стану хворого: блідість, стомлюваність, почастішання або уражень серцебиття, у важких випадках - ознаки серцево-судинної недостатності (набряки, задишка), порушення ритму серця. При огляді у хворого визначається розширення меж серця, при аускультації (прослуховуванні) відзначається глухість серцевих тонів, поява шумів.

Більше ніж у половини хворих під час першої атаки проявляються ознаки ураження клапанного апарату серця. У результаті запалення в клапанах відбувається виразка з наступним утворенням тромбів на місці виразок і далі рубцювання. Це веде до деформації клапана і формування вади серця. Найчастіше уражається мітральний клапан, потім аортальний і в останню чергу тристулковий. Розрізняють недостатність мітрального клапана, мітральний стеноз і комбіновані вади з переважанням недостатності або стенозу; зрештою процес закінчується стенозом. Отвір митри при стенозі може бути в 2-14 разів менше норми.

Виникнення вад серця призводить до порушення швидкості кровотоку, що в свою чергу на тлі поточного ендокардиту може призвести до розвитку фібринозних "розростань" в місці ураження клапана. При їх відриві вони розносяться з потоком крові через аорту по судинному руслу, утворюючи тромби в артеріях. Якщо відбувається закупорка тромбом судин головного мозку, у хворого відбувається інсульт; при ураженні судин кишечника - тромбоемболії брижових артерій.

При міокарді також розвивається склеротичний процес, і якщо в зону склерозу залучаються проводить система серця, то у хворого може розвинутися аритмія.

Для діагностики функціонального стану шєєчной м'язи і визначення вад серця проводяться електрокардіографія, яка відображає стан обмінних процесів в міокарді і порушення серцевого ритму, а також фонокардіографія і ехокардіографія, що дозволяють вивчити ступінь залученості серцевих клапанів в ревматичний процес і характер пороку серця.

Ревматичний васкуліт

Одночасно з ураженням серця виникає ураження кровоносних судин - ревматичний васкуліт. Найчастіше вражаються капіляри, але у важких випадках можуть страждати і великі судини, в тому числі і аорта. Ревматичний васкуліт обумовлює такі клінічні прояві ревматизму.

  • Ураження нирок відзначається в 50% випадків. При цьому залежно від калібру страждає судини (гілки ниркової артерії або, наприклад, клубочкової капіляри) ступінь ураження нирок може бути різною - від короткочасного токсичного нефриту до гломерулонефриту. В аналізах сечі визначаються лейкоцити, еритроцити, білок.

  • Ураження печінки відзначають у 5-7% хворих, як правило, носить неважкий характер.

  • Ревматичне ураження легень, в тому числі ревматична пневмонія; розвивається за рахунок васкуліту в системі легеневої артерії. Зустрічається в 2-5% випадків, найчастіше у дітей при гострому або безперервно рецидивуючому перебігу ревматизму на тлі вираженого кардиту. При ревматичної пневмонії у хворого відзначається посилення задишки, підвищення температури тіла; при вислуховуванні легень визначаються вологі різнокаліберні хрипи. При ураженні дрібних капілярів легенів може бути кровохаркання.

  • Поразка шкіри при ревматизмі найчастіше проявляється кільцеподібної еритемою і ревматичними вузликами і відноситься до основних діагностичних критеріїв хвороби. В останні роки ураження шкіри зустрічається рідше. Кільцеподібна еритема - це блідо-рожеві, майже непомітні висипання у вигляді тонкого кільцеподібного обідка з чітким зовнішнім контуром. Висипання можуть зливатися, розташовуються вони на плечах і тулуб, рідше на ногах, шиї, обличчі. Вони не супроводжуються свербінням або больовими відчуттями і досить швидко зникають. Ревматичні вузлики - це щільні малорухомі безболісні освіти розміром від просяного зерна до квасолі, що розташовуються в підшкірній клітковині частіше на зовнішніх (розгинальних) поверхнях суглобів - ліктьових, колінних, суглобів пальців рук, області кісточок, остистих відростків хребців. Ревматичні вузлики піддаються зворотному розвитку протягом 1-2 місяців.

  • Поразки нервової системи, обумовлене васкулітом судин головного мозку, бувають вкрай різноманітні. Найчастіше воно проявляється емоційною нестійкістю, підвищеною збудливістю, депресією, стомлюваністю, а також вазомоторной нестабільністю і підвищеною пітливістю. Рідше зустрічаються класичні форми ураження ЦНС (центральної нервової системи) - менінгіт, енцефаліт або ревматична хорея, що характеризується появою мимовільних рухів (гіперкінезів) різного ступеня вираженості.

  • Ревматична хорея - це також основний діагностичний критерій ревматизму. Мала хорея зустрічається частіше у дітей і підлітків, зазвичай у дівчаток і у вагітних жінок, хворих на ревматизм. При цьому змінюється психічний стан хворого: він стає емоційно нестійким, егоїстичним, капризним, можуть з'являтися неуважність, стомлюваність, агресивність. Виникає рухове занепокоєння - гіперкінези, які проявляються гримасничанием, невиразністю мови, мимовільними безладними рухами. Хворий погано утримує ложку під час їжі, у нього змінюється почерк. Ревматична хорея супроводжується також наростаючою м'язовою слабкістю, коли порушується хода, у важких випадках пацієнт не може сидіти, ковтати і поєднувати інші прості рухи. При цьому з'являються симптоми "в'ялих плечей", коли при підніманні хворого за пахви голова глибоко занурюється в плечі, "симптоми очей і мови Філатова" - неможливість одночасно закрити очі і висунути язик. Всі ці прояви посилюються під час хвилювань і при фізичному навантаженні і зменшуються під час сну.

  • Поразка органа зору проявляється ревматичний иридоциклитом, протягом його носить затяжний характер.

  • Поразка серозних оболонок відзначається при важкому перебігу ревматизму і проявляється перитонітом, плевритом - розвивається так званий ревматичний полісерозит. Ревматичний плеврит - одне з найбільш частих проявів ревматичного полисерозита. Виникає він нерідко на самому початку захворювання поряд з артралгіями. Скарги хворого на болі при диханні, а також вислуховування "шуму тертя плеври" змушують подумати про це ускладнення. Плеврит з великою кількістю випоту наголошується в наш час рідко, в основному у дітей з бурхливою течією ревматизму. Як правило, всі ці зміни зазнають швидкий зворотний розвиток під впливом проведеної протизапальної терапії.

У дитячому віці при бурхливому перебігу ревматизму зустрічається також абдомінальний синдром - раптова поява розлитих або локалізованих болів у животі, нудота, іноді блювота, може бути затримка стільця або, навпаки, пронос. Болі носять непостійний характер як за інтенсивністю, так і по локалізації. Наголошується хворобливість при пальпації і невелика напруга передньої черевної стінки, тому що в основі абдомінального синдрому лежить ревматичний перитоніт. Болі в животі, як правило, поєднуються з поліартритом та іншими симптомами і швидко зникають після початку протизапальної терапії.

Клінічні прояви рецидиву ревматизму залежать від активності патологічного процесу і змін, які виникли у хворого в результаті попередніх атак, в першу чергу з боку серця. Кожна наступна атака, як правило, протікає з тими ж симптомами, що і попередня, але провідну роль все ж відіграє ураження серця. Після перенесення кількох атак у пацієнта, як правило, формуються майже всі з зустрічаються набутих вад серця.

Будьте здорові!

{/LikeAndRead}