Діагностика ревматизму


Діагностика ревматизму - це складне питання, тому що ознаки захворювання дуже різноманітні. До того ж існує цілий ряд хвороб, схожих за своїми клінічними проявами на ревматизм. Діагностичні критерії поділяються на основні та додаткові.

Основні прояви



  1. Кардит і ревмокардит з характерними клінічними і електрокардіографічними симптомами.
  2. Поліартрит.
  3. Хорея з характерними мимовільними посмикуваннями обличчя і кінцівок.
  4. Ревматичні підшкірні вузлики.
  5. Кільцеподібна еритема.
  6. Ревматичний анамнез - тобто вказівка на недавно перенесену носоглоткову інфекцію, наявність хворих на ревматизм в сім'ї.
  7. Видиме поліпшення перебігу хвороби під впливом противоревматического лікування.

    {LikeAndRead}


Додаткові прояви



1. Загальні:
  • підвищення температури;
  • стомлюваність, слабкість, емоційна нестійкість;
  • блідість, вазомоторний лабільність;
  • пітливість;
  • носові кровотечі.
2. Лабораторні показники:
  • підвищений вміст лейкоцитів (нейтрофілів) у крові;
  • порушення білкового складу крові (диспротеїнемія);
  • виявлення стрептококкового антигену в крові;
  • визначення циркулюючих антитіл до ферментів стрептокока - антістрептолізін-О (АСЛ-О);
  • виявлення С-реактивного білка як показника імуннопатологіческого запалення.
3. Збільшення проникності капілярів.
Наявність у хворого двох основних критеріїв або одного основного і двох додаткових є достатньою підставою для постановки діагнозу ревматизму.

Звичайно, при ревматизмі, як і при будь-якому іншому захворюванні, застосовується багато допоміжних методів дослідження, котрі не стільки допомагають у постановці правильного діагнозу, скільки спрямовані на те, щоб оцінити загальний стан організму і ступінь ураження різних органів і систем. Це насамперед клінічний аналіз крові, в якому в залежності від тяжкості процесу можуть виявлятися: анемія (зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів), лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів), що свідчить про вираженість запального процесу, збільшення ШОЕ. У загальному аналізі сечі при ревматичному ураженні нирок виявляється протеїнурія (виділення білка з сечею), гематурія (поява в сечі еритроцитів).

У комплекс обов'язкового обстеження входить контроль роботи серця - вимірювання частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Для визначення стану серцевого м'яза призначається електрокардіографія, за якою судять про харчування серцевого м'яза, її функціональних можливостях, про наявність і характер порушень ритму серцевих скорочень. Фонокардіографія - метод, що дозволяє уточнити дані аускультації (прослуховування) серця і, отже, характер серцевих шумів. Це допомагає правильно розпізнавати пороки серця. Ехокардіографія - це метод дослідження, який має значення при важкому перебігу ревматичного процесу з вираженим ураженням серцевого м'яза і розвитком серцевої недостатності. При цьому на Ехокардіограма виявляються ознаки зниження скорочувальної здатності серця і розширення його порожнин. При наявності перикардиту ЕхоКГ дозволяє оцінити кількість рідини в серцевій сумці.

Рентгенографія грудної клітини допомагає встановити ураження легень; ультразвукова діагностика визначає стан печінки, нирок, щитовидної залози.

Диференціальний діагноз


Діагноз ревматизму при класичному його перебігу встановлюється досить легко, особливо якщо вже є типові ускладнення з боку серця. Але щоб успішно лікувати захворювання, а також правильно і вчасно проводити профілактику ускладнень і загострень, важливо встановити правильний діагноз на якомога більш ранніх стадіях, коли симптоматика ще мало виражена і носить так званий загальний характер. Ускладнюють своєчасну діагностику також малоактивні форми ревматизму, тому і в сучасній медицині в діагностиці ревматизму допускаються помилки. Диференціальна діагностика ревматизму на ранніх стадіях хвороби заснована на виявленні поліартриту і кардита.

Ревматичний поліартрит необхідно диференціювати від реактивних артритів, в першу чергу, артритів при інфекційних захворюваннях - при сальмонельозі, псевдотуберкульозу, иерсиниозе, респіраторних вірусних інфекціях та ін Для артритів при інфекційних захворюваннях також характерна "летючість" болів, але в той же час болю більш стійкі . Як правило, чітко простежується зв'язок з катаральними явищами з боку носоглотки або з порушеннями функції кишечника - те й інше або навіть супроводжується нею. Для уточнення діагнозу робиться аналіз крові на виявлення антитіл до антигенів сальмонельозу, псевдотуберкульозу, иерсиниоза.

Поліартралгіі необхідно диференціювати і з ревматоїдним артритом. Для ревматоїдного артриту, залучення в процес інших суглобів, у тому числі і дрібних, часто симетричних. На відміну від ревматоїдного артриту, ревматичний поліартрит носить мігруючий характер. Ревматичний поліартрит добре піддається терапії нестероїдними протизапальними препаратами, до нього рано приєднується кардит, в крові виявляються високий вміст протівострептококкових антитіл. При діагностиці ревматоїдного артриту діагностичним критерієм є визначення в крові ревматоїдного фактора.

З проявів поліартриту може починатися таке захворювання, як геморагічний васкуліт, причому характер болю в суглобах при ньому такий же, як і при ревматизмі. Встановити правильний діагноз допомагає поява характерних висипань на шкірі, болі в животі і згодом ураження нирок.

Найчастіше ревматичне ураження серця доводиться диференціювати з численними неревматичних міокардиту (вірусними, бактеріальними та ін.) Для неревматичного міокардиту характерні чітка хронологічна зв'язок з вірусними інфекціями або стресами, причому міокардит розвивається практично відразу після впливу провокуючого фактора. Такий міокардит, як правило, трапляється в середньому і літньому віці, на відміну від ревматизму, який вважається хворобою підлітків і молодих людей. Суглобовий синдром при неревматичних кардиті відсутня; на відміну від ревматичного поразки, хворий скаржиться на дискомфорт або болі в області серця.

Ревматичний кардит необхідно відрізняти від функціональної кардіопатії при вегето-судинної дистонії. Такі хворі часто скаржаться на болі в області серця, серцебиття, перебої, відчуття "завмирання" серця, "зупинки", тобто на прояви, які не характерні для ревматичного кардиту. При цьому зазвичай наявності невідповідність між великою кількістю і яскравістю суб'єктивних відчуттів і мізерними лабораторними даними. Протизапальна і насильства терапія не тільки не покращують стану, але навіть погіршують його. І, навпаки, призначення седативних і спазмолітичних препаратів дають позитивний ефект.

При розвиненому пороці серця, особливо аортальному, поворотний ревмокардит необхідно відрізняти від інфекційного септичного ендокардиту. Це ускладнення розвивається відразу після перенесеної бактеріальної інфекції - гнійної інфекції, інфікованої травми та ін

Будьте здорові!

{/LikeAndRead}