Хронічний облітеруючий бронхіоліт


Облітеруючий бронхіоліт - це тяжкий ураження епітелію бронхіол, з появою ексудату і гранулематозной реакції, а потім і облітерацією просвіту. Облітеруючий хронічний бронхіоліт, явище досить рідкісне, однак дуже важкий. Це одне з найбільш важких форм захворювання легенів.

Хронічний бронхіоліт.


Гострий облітеруючий бронхіоліт найчастіше викликається інфекцією, викликаної аденовірусами 1,7 і 21 типу. Іноді поява хвороби відбувається внаслідок гострих респіраторних захворювань. При облітеруючому бронхіоліті страждають термінальні бронхіоли і дрібні бронхи (в діаметрі до 1 мм.), Відбувається повне порушення слизової оболонки, з подальшим затемненням просвіту бронхіол фіброзної тканиною. При несвоєчасному лікуванні облітеруючого бронхіоліту в уражених ділянках може розвинутися ендартеріїт і повна облітерація артеріол. Ускладненням хвороби є склерозування тканин, або підвищення легкості на тлі повної атрофії альвеоляних тканин. Патологічні зміни тканин призводять до порушення легеневого кровотоку і сприяють розвитку анфіземи.

{LikeAndRead}

Клінічна картина захворювання облитерирующим бронхиолитом така: у хворого спостерігається важка дихальна недостатність, що розвивається на тлі гострої аденовірусної інфекції, фебрильної гарячки, кон'юктивіту, ранофарінгіта. Внаслідок внутрішніх процесів розвивається важка змішана задишка, поява свистячого дихання, ціаноз, тахіпное. При прослуховуванні легень спостерігається антисиметричні, дрібнопухирчасті ікрепітірующіе хрипи. У випадку розвитку більш важких форм облітеруючого бронхіоліту до хвороби приєднується бактеріальна пневмонія, а при наростанні гострої дихальної недостатності хвороба супроводжується частими летальними наслідками.

У більшості випадків перераховані вище симптоми наростають протягом тривалого часу з постійним підвищенням температури тіла. Навіть при правильному і своєчасному лікуванні гострі ознаки хвороби можуть збережуться на протязі 2-х тижнів, іноді вони можуть не проходити на протязі місяця. При тривалому прогресуючому облитерирующем бронхіоліті може сформуватися «надпрозоре» легке, у медичній термінології цей симптом прийнято називати синдромом Макледона, на ім'я вченого його виявив. При такій формі захворювання облітеруючий бронхіоліт переходить в хронічну форму, важко піддається лікуванню.

Хронічний облітеруючий бронхіоліт лікарями діагностується за допомогою лабораторних та інструментальних методів. Насамперед, це проходження процедури рентгенографії. На рентгенографічних знімках органів грудної клітини облітерірующі бронхіоліт проявляється у вигляді характерного тотального затемнення органів легеневої тканини. Як правило, уражені ділянки зниженої прозорості чергуються з повітряними ділянками тканин, так зване «ватяну легке». Для підтвердження діагнозу роблять забір крові на дослідження її газового складу. При позитивному діагнозі в газовому складі крові виявляють гіпоксемію і гіперкапнія. Збільшення ШОЕ і нейтрофільного лейкоцитозу виявляють при аналізі периферичної крові.

Факторами ризику розвитку облітеруючого бронхіоліту є:


  • куріння (80-90% випадків);
  • вплив забруднення повітря;
  • професійний ризик, якому піддаються люди наступних професій: шахтарі, будівельні робітники, робітники металургійної промисловості, робітники - залізничники, робітники. Зайняті на переробці зерна, паперу, бавовни. Офісні працівники, пов'язані з друком на лазерному принтері.

Насамперед всі фактори ризиків пов'язані з диханням шкідливими речовинами: порошки, пил, отруйні гази, гар, сажа.

Лікування облітеруючого бронхіоліту не завжди буває позитивним, хвороба дуже погано реагує на будь-які методи лікарського впливу, у зв'язку з цим прогнози лікарів при постановці даного діагнозу, вкрай невтішні. Ніяка протизапальна терапія не може викликати зворотного процесу захворювання, так як облітеруючий хронічний бронхіоліт явище позднодіагностіруемое, і метою відновної терапії є не відновний процес, а підтримуючий і запобігає подальший розвиток патологічних процесів в тканинах. Тільки агресивна терапія здатна домогтися хоч якогось факту регресії процесу.

Лікування захворювання.

Найбільшою мірою ефективним є раннє лікування захворювання, з обов'язковим призначенням глюкокортикоїдів (преднізалон), з плавним зменшенням добової дози і наступному приєднанням бронхолитиков, вібраційного масажу, постурального дренажу і сильних антибіотиків (які призначає лікар, залежно від стану хворого).

У медицині описані поодинокі випадки успішного лікування при облітеруючому бронхіоліті циклофосфамідом. Перспективним напрямком у лікуванні є застосування імуносупресивних препаратів, однак область їх застосування та впливу в медицині є ще не достатньо вивченою, у зв'язку з цим їх застосування вкрай обмежена.

У деяких ситуаціях велике значення мають інгаляції з глюкокортикостероїдами, їх особлива ефективність спостерігається при поствірусной облитерирующем бронхіоліті у дітей.

У досить рідкісних случаяхв якості методу боротьби з облітеруючий бронхиолитом використовують хірургічне втручання, яке полягає в трансплантації легенів, також не виключають можливості повторної трансплантації. Проте операція з трансплантації легенів досить складна, і поєднана із великим ступенем ризику, то вдаватися до неї слід тільки в крайніх випадках. Слід зазначити, що при повторній трансплантації легені смертність хворих дуже висока.

Облітеруючий бронхіоліт знайомий з симптоматичною терапією. Наприклад, при розвитку гіпоксемії, застосовують киснетерапію, при інфекційних ускладненнях часто використовують антибіотики і протигрибкові препарати, також нерідко використовують інгаляційні симпатоміметики, хоча їх ефективність в лікуванні такого роду бронхиолита не дуже висока.

Профілактика.

Через особливої складності лікування та високої смертності при захворюваннях облитерирующим бронхиолитом слід займатися профілактикою хвороби. При перших симптомах хвороби легенів, потрібно звернутися до фахівця, не затягуючи запальний процес. Також необхідний щорічний профілактичний огляд лікаря пульмонолога з обов'язковим проходженням рентгенографії, особливо людям, що входять до групи ризику.

{/LikeAndRead}