Антибактеріальна терапія пневмоній


Сьогодні як і раніше антибактеріальна терапія пневмоній є актуальною темою, адже нерідко тактичні та стратегічні помилки під час лікування даного захворювання істотно впливають на результат лікування. Сьогодні існує велика кількість антибактеріальних препаратів, що дозволяє розширити можливості антибактеріальної терапії різних інфекцій. Однак є й інша сторона - лікар повинен знати про ці препаратах все - фармакокінетику, спектр дії, побічні ефекти, дозування, а також вміти орієнтуватися в питаннях клінічної фармакології, мікробіології та інших суміжних дисциплін.

Крім того, від лікаря при призначенні та проведенні терапії потрібно прийняти цілий комплекс заходів, кожну з яких визначає ефективність проведеного лікування.

{LikeAndRead}

Лікар також при призначенні АТ керується такими параметрами як:

  1. Вибір початкового препарату для емпіричної терапії.
  2. Дозування і шлях введення препарату.
  3. Оцінка ефективності вибраного препарату.
  4. Тривалість антибактеріальної терапії.
  5. Імовірність ступінчастою терапії.

Вибір препарату


Для лікування пневмонії основними факторами, що визначають вибір початкового препарату, є:

  • антимікробний спектр впливу обраного АП;
  • клініко-епідеміологічна ситуація;
  • фармакокінетика АП;
  • дані забарвлення мокроти по Граму;
  • тяжкість пневмонії;
  • тенденція і можливість антибіотикорезистентності;
  • можливість ступінчастою терапії;
  • безпечність препарату в конкретній ситуації;
  • вартість обраного АП.

Дозування


Для лікування пневмонії нерідко призначаються неадекватні дози препарату. Призначаються при цьому як надмірні дози, так і недостатні. Недостатня доза препарату не здатна створити в крові концентрацію препарату, яка б відповідала ерадикації збудника. У цьому випадку про ефективність не може бути й мови, до того ж подібна ситуація може стати причиною розвитку резистентності мікроорганізму.

Помилка у виборі найкращої дози пов'язана не тільки з рекомендацією недостатньою разової дози, але і з невірним режимом дозування. Шлях введення препарату визначається такими факторами як загальний стан хворого; тяжкість пневмонії, фармакокінетична характеристика антибактеріального препарату.

Оцінка ефективності

Як правило, перші 48-72 години після початку лікування вважаються найбільш напруженим періодом для оцінки ефективності призначення. Якщо призначений препарат ефективний, то в цей період температура тіла нормалізується або знизиться, ознаки інтоксикації зменшуватися.

Якщо ж лихоманка не виражена з самого початку, або її взагалі немає, то для оцінки ефективності лікар буде орієнтуватися на інші ознаки інтоксикації - головний біль, загальмозкова симптоматика, анорексія. Показником ефективності буде і той фактор, що в цей період часу захворювання не прогресуватиме.

Тривалість антибактеріальної терапії

Курс лікування при лікарняній пневмококової пневмонії (якщо вона протікає без ускладнень) складається від семи до десяти днів. Микоплазменная і легіонеллезная пневмонія лікується довше, приблизно 3 тижні, так як зазначені етіологічні агенти володіють внутрішньоклітинної локалізацією. Ускладнена пневмонія, викликана стафілококом (абсцеси, легенева деструкція, емпієма) вимагає мінімум 3-тижневої антибактеріальної терапії.

Ступенева терапія

Такий метод терапії використовується рідко. Ступенева терапія в якості 1-го етапу передбачає парентеральне призначення АП, далі перехід на оральне застосування цього ж препарату (перехід здійснюється з досягнення клінічного ефекту). Але застосування цього методу терапії можливо, якщо АП має і оральну і парентеральний лікарську форму. Як показують дослідження, даний метод терапії не погіршує прогноз хвороби та результати лікування пневмонії.

Ступенева терапія має переваги - забезпечує більшу комфортність лікування, скорочує терміни госпіталізації та ймовірність продовження терапії амбулаторно, знижує витрати на лікування.

{/LikeAndRead}