Ентеровірусний міокардит у дітей


Ентеровіруси призводять до третини випадків виникнення гострої форма міокардиту. В окремих ситуаціях гострої форми протікання перикардиту і міокардиту в перикардіальної тканини і рідини міокарда були знайдені віруси Коксакі В, а також їх РНК.

Ентеровірусний міокардит можна зустріти головним чином у недавно народжених людей, а також підлітків і молоді; дві третини хворих є людьми чоловічої статі.

Розвиток захворювання



Захворювання починає розвиватися подібно ГРЗ, потім починають утворюватися лихоманка, задишка, больові відчуття в області грудей, аритмія, зрідка спостерігається серцева недостатність. У половині ситуацій можна прослуховувати шум тертя перикарда. На електрокардіограмі вдається виявити підйом сегмента ST у поєднанні зі змінами зубців T. Часто в сироватці збільшена активність ізоферментів серця.

{LikeAndRead}

Хвороба протікає у новонароджених у досить важкій формі, більш вікові діти і дорослі видужують повною мірою. У десяти відсотках ситуацій починає розвиватися дилатаційна кардіоміопатія, зрідка - констриктивний перикардит.

Етіологічнезначення вірусів Коксакі можна підтвердити знаходженням їх в області серцевого м'яза і головного мозку померлих хворих людей. Зараження трапляється від матері внутрішньоутробно, або ж від дітей, що знаходяться в тій же палаті пологового відділення. Максимальні зміни у померлих діток спостерігаються в скелетних м'язах, міокарді і ЦНС. Макроскопічно було відзначено повнокров'я внутрішніх органів з невеликими крововиливами в епікарді і плеврі, зростання розмірів серця.

Мікроскопічно вдавалося виявити картину гострої форми такого захворювання як міокардит ентеровірусний у дітей: волокна м'язів різної товщини з втратою поперечної смугастість, місцями волокна виглядають потонченні, деякі некротизованих. Характерними є т. н. вогнища звапніння.

Інтерстиційна тканина виглядає набряклою, а в ній інфільтрати з полінуклеарних лейкоцитів, гістіоцитів, плазматичних клітин, а також лімфоцитів.

Ендокард виглядає набряклим, інфільтрованою сегменті-ядерними лейкоцитами. Зазначені зміни дуже виражені в області лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, а також задніх сосочкових м'язів лівого шлуночка.

Зміни в районі поперечно мускулатури подібні до тих, що описані вище - можна спостерігати т. н. ценкеровський переродження. Описаної є смерть від міокардиту, який викликаний вірусом Коксакі, у дітей більш старшого віку, а також у дорослих. Знайдені в ЦНС зміни схожі на ті, що описані вище - починає розвиватися менінгіт разом з дифузним або вогнищевим енцефалітом. Крім найчастіших і виражених уражень, вдається виявити зміни в інших органах: ателектази легенів і повнокров'я, вогнища некрозу і запальні процеси в районі печінки, нирок, підшлункової залози, селезінки, надниркових залоз.

Крім такого захворювання, як ентеровірусний міокардит у дітей, описаними також є серозні перикардити у немовлят, більш старших дітей, а також дорослих.

Музикантова в 1979 році описала некротизуючим міокарда у дітей, яка викликана Коксакі-інфекцією, яка характеризується дифузними або вогнищевими некрозами волокон м'язів, присутністю звапнінь, клітинної реакцією в інтенсивній формі, а зрідка і швидким розвитком перикардиту.

ЕСНО-інфекція

Катаральна форма ЕСНО-інфекцій, а також Коксакі здатна протікати по типу інфекцій респіраторного типу з синдромами, за допомогою яких вдається проявитися ентеровірусних інфекцій.

Гастроентерітіческом (кишкова) форма кожного разу поєднується з явищами катарального типу з позиції дихальних шляхів. Така форма спостерігалася у діток дошкільного та шкільного віку, і її супроводжували блювота, головні болі, нудота, болі в області живота і кишкові розлади.

Цікавими також є зміни, які вдалося виявити в районі віддаленого апендикса, оскільки загальна картина розвитку захворювання у разі даної форми дуже нагадує гостру форму розвитку апендициту. У разі гістологічного дослідження в районі м'язової стінки апендикса були знайдені інфільтрати клітин з пошкодженням волокон окремих м'язів, дуже нагадують ті, що були докладно описані, коли розглядалося міокардит у дітей.

З острівців вдалося виділити вірус, а антиген вірусів Коксакі форм А і Б вдалося виявити завдяки використанню спеціального методу імунофлюоресценції.

Пошкодження тканин у разі Коксакі-інфекції різноманітних органів, виділення в крові вірусів, рідини спинного мозку, міокарда, мозку та інших органів, поза всяких сумнівів, дуже яскраво свідчить на користь віремії.

Ентеровірусну екзантему переважно викликають ЕСНО-віруси, але може так статися, що вона виникає і у випадку Коксакі-інфекції, а також проявляється утворенням в області обличчя, тулуба, кінцівок поліморфної рожевої пятністопапулезной або плямистої висипів. Описаними є спалахи, а також серйозні епідемії ЕСНО-інфекцій, у разі яких висип на шкірі була одним з найчастіших форм прояву даного захворювання. Німецькими дослідниками, яким вдавалося спостерігати пандемію ЕСНО-інфекцій, були виявлені наступні варіації екзантеми: красноухоподобная, скарлатиноподобная, геморагічна з спрямованістю до формування бульбашок, кореподобная, еритематозна. А. Kimura разом з співавторами в 1977 році завдяки методу світлової мікроскопії змогли виявити балонну дистрофію епідермічний клітин, набряклість, а також клітинну інфільтрацію дерми. В області ядер деяких клітин епідермісу, які знаходяться поблизу від сусідів, були виявлені еозинофільні включення. Способом електронної мікроскопії в області клітин епідермісу було знайдено перерозподіл хроматину ядер, в області цитоплазми - інфекція Коксакі у формі вірно розміщених частинок.

{/LikeAndRead}