Що батькам потрібно знати про енурезі у дітей


У дитячому віці така проблема, як нетримання сечі, зустрічається досить часто. Приблизно 15% дітей п'ятирічного віку не завжди можуть утримувати сечу. І в переважній кількості даних випадків мова йде про так званому моносімптоматіческом або нічному енурезі. Розрізняють первинну і вторинну форми нічного енурезу. Розрізняють первинну і вторинну форми нічного енурезу. Якщо у дитини ніколи не було періоду «сухих» ночей, то така форма енурезу носить назву первинної. Якщо такий період був і при цьому він тривав не менше 6 місяців, то в цьому випадку говорять про «вторинному» енурезі.

Для первинного нічного енурезу характерна висока частота самовільного лікування, оскільки зникають причини його виникнення: відбувається дозрівання сечового міхура, збільшується ємність сечового міхура, зникає утруднене пробудження і т.д. Що стосується вторинного нічного енурезу, то прийнято пов'язувати його виникнення з високим рівнем стресу, пережитого дитиною (н-р, поповнення в сімействі) у період, коли контроль над діяльністю сечового міхура здійснюється ним не повною мірою. Проте точна причина, через яку розвивається вторинний енурез, поки не встановлена.

{LikeAndRead}


При лікуванні цієї форми намагаються знайти й усунути основний стресовий фактор. Хоча очевидної причини виникнення вторинного енурезу немає, як і при первинній формі.

Коли слід починати турбуватися?



Якщо обоє батьків в дитинстві мали схожу проблему до старшого віку, то їм не варто хвилюватися про те, що ліжко їх семирічної дитини іноді буває мокрою. Але часто бувають виправдані тривоги батьків і чотирирічну дитину, якщо у нього є молодший брат, ночі якого вже «сухі». Сам дитина починає сприймати енурез як проблему у відносно старшому віці, в період збільшення контактів з однолітками.

Як правило, якщо дитині менше семи років, то лікарі намагаються переконати батьків у тому, що з часом ця проблема зникне мимовільно (як це і трапляється у переважної більшості дітей), тому починати лікування немає необхідності.

Лікування енурезу - тривалий процес, що вимагає зусиль як з боку дитини, так і з боку його батьків. Зазвичай програма лікування включає в себе кілька методів, які потрібно застосовувати цілеспрямовано і послідовно.

Важливим фактором у лікуванні є готовність дитини взяти на себе відповідальність за позитивний результат. Часто лікування рекомендується відкласти, якщо лікар бачить, що воно більше хвилює батьків, а не дитину, і останній не хоче або не може взяти на себе часткову відповідальність за виконання програми лікування. У дитини повинна бути досить сильна мотивація, яка допоможе йому неухильно слідувати програмі одужання, що триває іноді і по кілька місяців раніше.

Отже, лікування може складатися з одного або декількох лікарських і нелекарственних методів і включає в себе:
  • мотиваційну терапію
  • тренування сечового міхура
  • проведення контролю над кількістю споживаної рідини
  • терапію «сечовий сигналізацією»
  • терапію із застосуванням лікарських засобів
Коли у дитини і батьків є достатньо бажання і настрій на довгострокову терапію, лікування починають з використання нефармакологических методів лікування (перші три з перерахованих вище). Тривалість такого лікування займає від 3 до 6 місяців.

Більш активне лікування потрібно щодо дітей старшого віку, для яких проблема нічного нетримання створює соціальні незручності і ущемляє почуття власної гідності.

Лікувальні препарати використовуються для досягнення короткострокового ефекту (якщо планується ночівля за межами будинку, наприклад, перебування в літньому таборі). Згідно ж дослідженням, найефективнішою залишається терапія «сечовий сигналізацією».

Мотиваційна терапія



Для підтримки мотивації дитини, який погодився розділити відповідальність за своє лікування, велику роль відіграє ведення письмового контролю успіхів (відмітки сухих ночей у календарі), а також послідовне збільшення нагород, про яких батьки і діти домовляються заздалегідь (наприклад, книга або іграшка в подарунок за тиждень «сухих» ночей). Такий аналіз дуже ефективний і сприяє збільшенню тривалості «сухих» періодів.

Результатом мотиваційної терапії стає значний прогрес. За статистикою, у більш, ніж у 70% пацієнтів епізоди енурезу на 80% трапляються рідше. У 25% випадків цей метод призводить до повного успіху (2 поспіль тижня без випадків енурезу).

Якщо ж мотиваційна терапія не приносить результату через 3-6 місяців, значить настав час для інших методів.

Тренування сечового міхура

Більшості дітей з нічним енурезом рекомендується робити вправи з цілеспрямованого затриманню сечі, які збільшують ємність сечового міхура. Відчувши перший позив до сечовипускання, дитина повинна поступово на якомога тривалі проміжки часу затримувати сечу. Обсяг виділеної сечі записується в щоденник раз на тиждень.

У підсумку, розрахунковий об'єм сечі повинен бути максимально наближений до норми для даного віку.

Контроль над споживанням рідини


Батьки повинні вести щоденник споживання дитиною рідини протягом дня. Якщо в результаті такого аналізу з'ясується, що непропорційно більшу кількість випивається у вечірній час, лікарі рекомендують ввести відповідні обмеження за різними схемами. Наприклад, пацієнти повинні споживати 40% добового обсягу вранці (до 12 годин), вдень - 40% (до 17) і тільки 20% ввечері, причому виключити кофеінсодержажащіе напої у вечірній час. Змушуючи дитини обмежувати вечірній і нічний питво, яка не компенсується в ранкові і денні години, батьки тільки шкодять дитині, яка не домагаючись при цьому бажаного результату.

Терапія «сечовий сигналізацією»

Є найефективнішим методом лікування нічного енурезу. Спеціальний прилад кладуть під простирадло або поміщають в предмети натільної білизни. При контакті з вологою механізм будить дитину за допомогою будильника або вібруючого пояса. Таким чином, у пацієнта виробляється умовний рефлекс: він прокидається вночі для спорожнення сечового міхура або ж вчиться затримувати сечовипускання до ранку. Якщо прилад не в змозі розбудити дитину, то цей обов'язок лягає на батьків. Але при цьому відповідальність за підготовку пристрої до роботи щовечора несе дитина і він сам повинен виконувати всі дії: при звуці сигналу вставати, вимикати прилад, йти в туалет для залишкового спорожнення, повертатися, витирати датчик, знову включати пристрій і лягати спати. Обов'язково також ведення щоденника і існування системи заохочень за «сухі» ночі. Як правило, прилад використовують безперервно, поки не буде 21-28 ночей поспіль не буде «мокрих» ночей.

Будильники


Варіантом терапії може бути і використання будильника для планового нічного сечовипускання. Як показали дослідження, цей простий метод виявився також досить ефективним.

{/LikeAndRead}