Халазія у дітей


Можливість визначення тиску в стравоході (езофаготонометрія) дозволила виявити слабку тонічна напруга НСС у новонароджених. Поступово, до кінця першого - початку другого місяця життя дитини, величина цього тонічного напруги зростає, іноді досягаючи рівня у дорослого. Недостатнє підвищення тонусу НСС в звичайні терміни (1-2 місяці), занадто повільне підвищення градієнта тиску в стравоході і шлунку призводять до формування постійної, тривалий час зберігається регургітації у дітей раннього віку. У таких випадках говорять про набуту халази або про недостатню кардії.


Прояви халази (calasia-розслаблення) поглиблюються такими захворюваннями органів травлення, як гастрит, гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Нерідко халазія поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми. Всі захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, наприклад, пухлини органів черевної порожнини, сприяють виникненню халази.

{LikeAndRead}


Клінічна картина


Виражена регургітація і блювота - основні симптоми халази, з'являються вони незабаром після народження. Нерідко спостерігаються відрижка і зригування. Інтенсивність цих симптомів залежить від положення тіла хворого: лежачи вони різко виражені і слабшають при переході у вертикальне положення. Тривала халазія зрештою призводить до езофагіту з властивими цьому захворюванню симптомами (дисфагія, печія, больові відчуття).

Зригування і блювота призводять до того, що у дитини з халази внаслідок часткового голодування погано додається маса тіла, розвивається анемія. Рідше виникає зневоднення. Деякі автори вказують на можливість виникнення аспіраційних пневмоній.

Вирішальними в остаточній діагностиці халази є ендоскопічний і рентгенівський методи дослідження, а також внутрішньостравохідна і внутрішньошлункова рН-метрія, радіотелеметрія, Езофаготонокімографія. Езофагофіброскопіі виявляє закид шлункового вмісту в стравохід, нерідко неспроможність кардії, а також симптоми рефлюкс-езофагіту.

При рентгенологічному дослідженні в положенні хворого лежачи виявляється зворотний струм барієвої суспензії з шлунку в стравохід, особливо помітний при вдиху. Занедбаність суспензії в стравохід посилюється при натисканні на область шлунка, а у старших дітей - при напруженні. Обидва зазначених прийому підвищують внутрішньочеревний тиск.

За допомогою рН-метрії виявляється «закислення» середовища в області кардинальної частини стравоходу в результаті закидання кислого шлункового вмісту. Езофаготонометрія завжди визначає знижений тонус кардії. Ці ж патологічні феномени діагностуються за допомогою радіотелеметрична методу.

Халази слід диференціювати від стенозу стравоходу, пилороспазма і пилоростеноза, грижі стравохідного отвору діафрагми.

Лікування


У дітей раннього віку лікувальні заходи починаються з упорядкування годування. Кількість прийомів їжі збільшується, але на кожен прийом об'єм їжі зменшується. Крім грудного молока, решта харчові продукти (суміші) призначаються дитині більш густої консистенції. Годування проводиться у вертикальному положенні дитини, яке він повинен займати ще протягом 2-3 год після прийому їжі. У важких випадках халази деякі автори рекомендують тримати дитину у вертикальному положенні добами (у положенні напівсидячи, в подушках, за допомогою спеціальних пристосувань). Дітей після 3 років також рекомендується годувати більш густий по консистенції їжею, меншими порціями і частіше. Не рекомендується після їжі лягати. Дітям різного віку доцільно спати в положенні з піднесенням верхньої половини тіла або напівсидячи.

Всередину призначається церукал (синоніми: метоклопрамід, реглан, прімперан, максеран та ін), який забезпечує більш швидку евакуацію їжі зі шлунка, підсилює моторику останнього і тим самим зменшує гіперацидний стаз. У зв'язку з тим, що препарат викликає сухість у роті і сонливість, дітям його призначають під постійним контролем лікаря в дозах: до 3 років - по 1/8 таблетки 2 рази на день, від 3 до 6 років - по ¼ таблетки 3 рази на день, старше 6 років - по ½ -1 таблетці 2-3 рази на день. Церукал сприяє підвищенню тонусу і напруги НСС, а також скорочувальної здатності м'язів стравоходу.

Показано застосування антацидних препаратів, так як, знижуючи кислотність шлункового соку, вони забезпечують підвищення продукування гастрину. Останній підвищує тиск в кардії.

Однак прагнути до різкого ощелачиванию шлункового вмісту не слід, оскільки у дітей з недостатністю кардинального сфінктера спостерігається досить значне пригнічення вироблення гастриту і зниження чутливості кардії до гастрин.

Застосування антацидних препаратів попереджає виникнення і розвиток рефлюкс-езофагіту.

Прогноз при халази в більшості випадків за відсутності рефлюкс-езофагіту сприятливий. Швидке зникнення халази сприяє своєчасне енергійне лікування фонових захворювань, про які згадувалося вище. Однак важкі форми недостатності кардії не піддаються консервативної терапії і вимагають застосування хірургічного лікування.

Зростайте здоровими!

{/LikeAndRead}