Резистентні напади епілепсії у дітей


Резистентні епілептичні напади представляють великі труднощі для лікаря і особливо для батьків. Європейською службою інформації по епілепсії (EPDATA) проведена серйозна робота з систематизації світового досвіду в лікуванні епілепсії. Виявляється, що більш ніж 20 відсотків випадків дитячої епілепсії є резистентними до протисудомної терапії, - як до препаратів першого, так і другого ряду вибору. Однак, у більш 30% дітей напади, які вважаються резистентними до терапії, можуть носити неепілептіческій характер.


Напади можуть не піддаватися лікуванню, якщо, наприклад, пацієнти не отримують протисудомну терапію протягом досить довгого часу, або дози препаратів дуже малі. Карбамазепін, вальпроат натрію є зазвичай препаратами першого ряду вибору. У разі їх неефективності лікар призначає інші препарати: фенітоїн, клобазам, клоназепам та інші. Більш сучасні препарати, такі, як фелбамат, вігабатрин і ламотриджин також зарекомендували себе як досить ефективні.

{LikeAndRead}


Причини нападів


У дітей резистентні форми епілептичних нападів можуть бути викликані асфіксією під час пологів, внутрішньоутробної інфекцією, метаболічними порушеннями. Однак, резистентні напади часто є першою ознакою таких захворювань, як некетотіческая гіпергліцінемія і хвороба Менкеса. Резистентні напади можуть мати форму міоклоній, генералізованих судом і їх поєднань. Порушення інтелекту у дітей більш характерні для миоклонической форми, ніж для генералізованих судом.

Діагноз


Діагноз епілепсії досить серйозний у соціальному і економічному сенсі, тому вимагає детального обгрунтування. Це стосується того, що більш ніж 30% дітей з резистентними нападами не можна поставити діагноз "епілепсія". Аноксичного напади, синкопальні стани, мігрень і судоми неепілептичного походження можуть прийматися за епілепсію. Більше того, так звані "резистентні форми" можуть проходити у міру дорослішання дитини.

Дослідження та спостереження 27 дітей з резистентними нападами, які брали антиконвульсанти, показали, що тільки у 30% вони зменшилися і у 33% - припинилися. Ці дослідження також показали, що у групи дітей з поліморфними нападами діагноз "епілепсія" необгрунтований. Зміни на ЕЕГ часом можуть сприяти неправильної постановці діагнозу. Ретельне неврологічне обстеження і проведення ЕЕГ з відеозаписом нападів можуть допомогти поставити правильний діагноз, тобто відрізнити епілептичні напади від неепілептичних.

Лікарська терапія

Антиконвульсанти є основою лікування. Карбамазепін, як і вальпроат натрію, зазвичай є базисними препаратами. У разі їх неефективності призначаються клобазам, вігабатрин і ламотриджин. Стероїди та імуноглобуліни застосовуються у разі синдрому Ландау-Клеффнера. Проте їх застосування не є достатньо ефективним і не позбавлене побічних дій.

Японські дослідження з використанням високих доз вальпроатов (рівень в сироватці крові понад 100 мкг / мл) для лікування дітей з резистентними нападами показали, що таке їх застосування особливо ефективно у випадках синдрому Веста і тривалих комплексів пік-хвиля на ЕЕГ при повільній фазі сну, і відносно ефективно при атипових абсансах і міоклоній. Зміни формули крові були у деяких дітей, але швидко проходили після зниження дози.

Вігабатрін був ефективний в 50% випадків парціальних нападів. Позитивна дія зазначалося і щодо генералізованих судом. Однак вігабатрин виявився неефективний при абсансах і міоклоній. У 10% дітей він викликав гіперактивність, сомноленцію і атаксию.

Інфантильні спазми або синдром Веста зазвичай починаються до року. Вони важко діагностується і мають поганий прогноз. У цьому випадку насамперед призначають кортикостероїди, проте, останні дослідження показали, що можна з успіхом застосовувати вігабатрин. Обнадійливі результати застосування вігабатрин при інфантильних спазмах дозволяють рекомендувати його як монотерапії. Автори методики вважають, що якщо вігабатрин не дає ефекту протягом 4-5 днів, то повинна бути застосована інша терапія.

У деяких дослідженнях вігабатрин був застосований в комбінації з іншими препаратами у 68 дітей з резистентними формами. У 29 дітей напади припинилися, у 46 дітей зменшилися на 50%. У 3/4 дітей з синдромального інфантильними спазмами і у більш 1/3 з криптогенний інфантильними спазмами відзначалася тривала ремісія. Побічних ефектів не відзначалося у 52 дітей.

На синдром Леннокса-Гасто і напади в результаті енцефалопатії припадає приблизно 5% дітей з епілепсією. Найбільш ефективними в цих випадках є фелбамат і ламотриджин. Новий препарат фелбамат при дослідженні показав ефективність при парціальних нападах та синдромі Леннокса-Гасто. Препарат ламотриджин був особливо ефективний щодо атонічних нападів.

Інші методи лікування

Коли медикаментозне лікування неефективне, може бути запропоновано хірургічне лікування. Наприклад, видалення скроневої частки і часткове розсічення мозолистого тіла головного мозку. Ці втручання особливо ефективні відносно парціальних і атонически-астатичних нападів. У міру вдосконалення хірургічної техніки, результати все більш обнадійливі. Перед хірургічним втручанням необхідно зіставити ступінь ризику і ефект лікарської терапії.

Можна застосовувати і психотерапію, особливо якщо є зміни поведінки. Для деяких дітей буває корисна гіпоалергенна і кетогенная дієта. Щороку удосконалюються методики лікування. Можливо, в майбутньому епілепсія перестане бути настільки грізним захворюванням.

{/LikeAndRead}