Пептична виразка у дітей


У порівнянні з іншими виразковими ураженнями верхніх відділів травного тракту пептична виразка стравоходу - досить рідкісне захворювання в дитячому віці. Згідно з численними літературними даними, у дорослих це поразка стравоходу зустрічається в 25-30 разів рідше, ніж виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. У дитячому віці пептичні виразки стравоходу виразки частіше виникають у хворих грижею стравохідного отвору діафрагми (7,3%). До теперішнього часу не існує єдиного погляду на походження і розвиток виразки стравоходу. Одні розглядають її як важку форму рефлюкс-езофагіту з постійно супутнім шлунково-стравохідним рефлюксом. При цьому немає виразкового процесу в шлунку і повністю збережені його нормальні функції. Інші вважають виразку стравоходу самостійним захворюванням, так як вона частіше є ізольованою і може виникати без рефлюкс-езофагіту і шлунково-стравохідного рефлюксу.

{LikeAndRead}


При поєднанні виразкового процесу в стравоході, шлунку і дванадцятипалої кишці протягом виразок ідентично, а терміни загоєння збігаються.

Клініка і діагностика


Основні клінічні симптоми - печія і біль за грудиною. Печія, за розповідями хворих, майже постійна, з короткими перервами, болісна. Біль за грудиною виникає, як правило, під час прийому їжі і посилюється в горизонтальному положенні. До непостійним симптомів відноситься відрижка, блювота і дисфагія. Ще більш рідко спостерігаються ознаки явного або прихованого кровотечі. Якщо встановлення явного кровотечі із стравоходу не представляє великих труднощів (домішка червоної крові в блювотних масах), то прихована кровотеча їх верхніх відділів шлунково-кишкового тракту розпізнати вельми складно.

Прийнято вважати, що ймовірність існування кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту зростає при поєднанні наростаючою анемії з гастроентерологічними скаргами. При підозрі на кровоточить виразку стравоходу, крім дослідження слизової стравоходу, проводяться тести на приховану кров у калових масах. При цьому слід пам'ятати, що по-перше, обсяг крові менше 50 мл, що потрапив в просвіт травної трубки при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зокрема із стравоходу, може не визначатися сучасними методами дослідження калу, по-друге, ряд харчових продуктів і харчових фарб може стимулювати наявність продуктів розпаду крові в калі.

Клінічний перебіг виразки стравоходу тривалий, хвилеподібний. Відзначається сезонність загострень, також як і при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки.

Клінічна діагностика цього захворювання стравоходу вельми скрутна. Тому діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного та ендоскопічного методів.

Рентгенологічне дослідження виявляє ознаки виразки у вигляді ніші в стінці стравоходу, оточеній іноді стравоходу. Однак внаслідок того, що виразки в стравоході неглибокі, діагностика їх навіть за допомогою контрастного методу представляє значні труднощі. Непрямим рентгенологічним ознакою є звуження стравоходу - спастическое при запаленні навколо виразки і рубцеве - при довгоіснуючих виразках.

Вирішальну роль у діагностиці відіграє езофагофіброскопіі, при якій виявляється виразка слизової оболонки стравоходу зазвичай на задній або бічній стінці, в нижній третині, з нерівними, злегка виступаючими над рівнем слизової оболонки краями. Поверхня виразки покрита білуватим або сірим нальотом.

Лікування


Лікування проводять при обов'язковому дотриманні заходів щодо запобігання шлунково-стравохідного рефлюксу. При не ускладненою виразці показано консервативне лікування. Харчування хворого в період «гострою» виразки або загострення у разі її хронічного перебігу дробове - 6-8 разів на добу, невеликими порціями. З метою максимального щадіння слизової оболонки призначається протерта їжа. Доцільно перед прийомом їжі дати хворому півчайної ложки рослинної олії. Температура їжі не повинна перевищувати температуру тіла, тобто 36,8 градусів. Слід уникати насичених бульйонів, екстрактивних речовин, кислих продуктів. При сильному болі за грудиною рекомендується прийом маленькими ковтками 0,25% розчину новокаїну в теплому вигляді.

Призначають курсове лікування строком на6-8 тижнів обволікаючими та антацидними препаратами (вісмуту нітрат основний, викалин, викаир, альмагель А, фосфалугель та ін.) Бажано систематичне вживання лужних мінеральних вод типу боржомі. Показані засоби, що посилюють репаративні процеси в області виразок, такі як метилурацил, трихопол, солкосерил. Ці ж препарати в якійсь мірі стимулюють і місцевий імунітет.

Спазматичні явища в стравоході, особливо якщо вони супроводжуються больовими відчуттями, усуваються спазмолитическими і холинолитическими препаратами.

У міру стихання виразкового процесу в комплекс терапевтичних заходів включають фізіотерапію - електрофорез новокаїну або сульфату магнію на область шийних лімфатичних вузлів, комірцевої зони.

В останні роки широке поширення одержали методи безпосереднього впливу на виразку з використанням ендоскопічної апаратури - електрокоагуляція виразок струмом високої частоти, фотокоагуляція лазерним променем, нанесення на виразкову поверхню полімерних паст, введення в тканини, що оточують виразку, судинозвужувальних засобів. Ці методи слід використовувати після обов'язкової повної санації зубів, порожнини рота і носоглотки. При лікуванні виразок стравоходу необхідно строго стежити за постійним, регулярним очищенням кишечника, попереджати запори.

Виникнення таких ускладнень, як стеноз стравоходу або інтенсивна кровотеча, вимагає застосування хірургічних методів лікування.

Зростайте здоровими!

{/LikeAndRead}