Лікування ревматоїдного артриту у дітей


Ювенільний ревматоїдний артрит (скор. ЮРА) відноситься до хронічних запальних захворювань суглобів. Це захворювання зустрічається у дітей не старше 16 років, притому зустрічається зі складним патогенезом і невідомою етіологією. У деяких випадках захворювання залучає внутрішні органи людини, що призводить до інвалідності, так як хвороба як правило, прогресує. ЮРА стоїть на першому місці серед поширеності ревматичних захворювань у дітей.

Для лікування цієї недуги використовуються комплексні терапії, які проходять поетапно. У період загострення захворювання хворого необхідно покластися в стаціонар для повноцінного лікування. У неактивний період захворювання хворий спостерігається амбулаторно, а також лікується в санаторії. В амбулаторних умовах зазвичай доводиться лікуватися протягом довгого часу. Хворі діти амбулаторно отримують комплексну терапію, що складається з медикаментозного лікування, курсів масажу, ЛФК, фізіотерапії. Позитивного результату можна досягти тільки в тому випадку, якщо лікування проводиться під контролем медичного працівника протягом тривалого часу без перерв.

{LikeAndRead}

Часом під час загострення хвороби лікар призначає НПЗЗ, у важких випадках крім НПЗЗ призначаються імунодепресанти та глюкокортикоїди (циклоспорин, хінолінова похідні, метотрексат, пеніциламін). Ми не будемо описувати всі препарати, які призначаються при даному захворюванні, відзначимо лише основні з них, тривалість застосування і їх дозування.

Лікування


Нестероїдними протизапальними засобами

  • Диклофенак - добова доза максимум 100 мг (3мг/кг), які приймаються в 2 прийоми.
  • Індометацин - добова доза вираховується виходячи з загальної ваги дитини - 3 мг / кг ваги. Так, наприклад: доза для хлопців раннього віку становить 25 мг (доза на день), тобто по полтаблетки двічі на день. Для хлопців старшого віку добова доза може становити 100 мг, це дві 50 мг таблетки.
  • Ацетилсаліцилова кислота - добова доза максимум 3 г, а в цілому доза розраховується виходячи з ваги хворого - від 60 до 80 мг / 1 кг. Ліки приймається тричі на день обов'язково після прийому їжі. Тривалість лікування - від місяця до трьох.
  • Ібупрофен - добова доза коливається від 200 мг до 1000 мг, все залежить від віку хворого - 40 мг / кг.
  • Напроксен - добова доза коливається 250-750 мг. Тривалість прийому цього препарату може доходити до декількох років. Дітям, які не досягли 10-річного віку, не рекомендується цей препарат.

Глюкокортикоїди

  • Бетаметазон (дипроспан), метилпреднізолон (метипред) - внутрішньосуглобові препарати, які в один суглоб можна вводити максимум 5 разів, при цьому повинен бути 5-денний інтервал. При необхідності курс повторюється. Доза призначається виходячи з величини суглоба.
  • Преднізолон - максимальна доза на добу становить 1 мг / кг.

Базисні препарати

  • Метотрексат - препарат приймається на тиждень 2-3 р. з розрахунку на кожен м2 поверхні тулуба 2,5-7,5 мг.
  • Хінолінові: хлорохін (делагіл, хінгамін) - перед сном раз на день по 125-250 мг і гідроксіхлорохін (плаквенил) - раз на день до 300 мг після вечері перед сном.
  • Сульфасалазин - двічі на день по 0,5-1 г (доза добова).
  • Циклоспорин - добова доза близько 3 мг / кг двічі на день. У цьому випадку необхідний контроль рівня креатиніну в крові. Якщо рівень перевищує норму на 30%, то прийом препарату припиняється або зменшується його дозування.
  • Пеніциламін приймається натщесерце в дозі 60-125 мг. Дози випивається в 1 прийом. Тривалість лікування до 2 місяців.

Курс лікування базисними препаратами може доходити до декількох років, все залежить від симптоматики захворювання. Базисна терапія здатна зменшити необхідність в глюкокортикоидах і НПЗЗ (знижуючи тим самим розвиток подібних ефектів), поліпшити якість життя, поліпшити віддалений прогноз, знизити інвалідність, продовжити тривалість життя

Імунотерапія

Пентаглобін, інтраглобін, сандоглобулин - Ig призначається внутрішньовенно. Добова доза - 0,4-2 г / кг. Тривалість лікування 45 днів. Перші 15 хвилин швидкість введення препарату в хвилину становить не менше 10, але не більше 20 крапель, потім швидкість збільшується до 2 мл. Крапельниці повторюють при необхідності кожні 4 тижні.

Місцева терапія

Терапія заснована на лікуванні ураженого суглоба - препарат, в основному глюкокортикоид вводиться всередину суглоба. Проводиться тимчасова іммобілізація суглоба за допомогою знімною лонгет, ЛФК, фізіотерапевтичні методи лікування, масаж. Скелетневитягування накладають при наявності контрактур, механотерапія проводиться на спеціальній апаратурі.

{/LikeAndRead}