Клініка і лікування гіпоглікемічної коми у дітей


Прояв гіпоглікемічної коми у дітей представляє собою патологічний стан, що виявляється внаслідок певної послідовності реакцій нервової системи, пов'язане з різким падінням рівня глікемії або іншими словами рівня вмісту вуглеводів в плазмі крові. Розвиток коми відбувається дуже швидко, іноді майже раптово. Відомі випадки, коли втрата свідомості наставала протягом декількох хвилин.

Гіпоглікемічна кома - остання стадія прояви гіпоглікемії, розвивається в результаті низького рівня глюкози в плазмі крові і падіння утилізації глюкози головним мозком. Клініка і лікування гіпоглікемічної коми проводиться досить проблематично.

{LikeAndRead}

Симптоми гіпоглікемії, попередні стадії коми дуже різноманітні і обумовлені двома механізмами:


  1. Реакції пов'язані з порушенням адріноліново-сімпатіковой системи - спазм судин, ахікардія, вегетативні порушення, відчуття напруги, потовиділення, страх, занепокоєння, піломоторних реакція.
  2. Зменшення рівня глюкози в головному мозку - неврологічні прояви, порушення поведінки, судоми, втрата свідомості, кома.

Причини розвитку гіпоглікемічної коми


Основною причиною розвитку гіпоглікемічної коми у хворих на цукровий діабет є невідповідність дози введеного інсуліну або використання препаратів на основі сульфонілсечовини, також неабиякий вплив надає їжа з високим вмістом вуглеводів.

Зазвичай гіпоглікемія виникає у хворих з особливо важкою формою інсулінозалежності, при якій встановити причину підвищення чутливості до інсуліну практично неможливо. В інших ситуаціях провокуючими моментами служать підвищені фізичні навантаження, тривалі перерви між прийомами їжі, а також пронос, блювота і інші патологічні стани. Поєднані з захворювання на цукровий діабет порушення функцій кишечника, печінки, розвиток ниркової недостатності можуть також призводити до гіпоглікемії. Найчастіше гіпоглікемічна кома розвивається у випадках надмірного введення інсуліну, що часто відбувається в таких ситуаціях:

  • відмінності в типах шприців, або неправильно набрана норма інсуліну;
  • помилка при введенні препарату не під шкіру, а внутрішньом'язово, що значно посилює і прискорює дію гормону;
  • підвищена фізична активність в умовах відсутності припливу вуглеводів. Дану ланцюжок можна представити таким обрзом: введення інсуліну> не поїв »не надійшло додаткових вуглеводів> лижна прогулянка, футбол, басейн> гіпоглікемія> кома.
  • фізичний вплив на місце ін'єкції інсуліну;
  • вивільнення активного гормону у великих кількостях при розриві комплексу антитіло-інсулін;
  • прийом алкоголю;
  • наявність жирової дистрофії печінки;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • інсулінові шоки і суїцидальну поведінку;

Препарати на основі сульфаниламида вкрай рідко є причиною гіпоглікемічних реакцій. Як правило, реакція може наступати лише у літніх людей з цукровим діабетом і захворюванням нирок або на фоні серцево-судинної недостатності. Застосування сульфаніламідів в поєднанні з іншими лікарськими препаратами може викликати коматозний стан, тому при прийнятті даних речовин слід бути на чеку.

Процес лікування гіпоглікемії

Розрізняють кілька ступенів тяжкості гіпоглікемії:

  • 1-й ступінь (легка) - діагностується і лікується самостійно шляхом прийняття цукру;
  • 2-й ступінь (середня тяжкість) - хворий не може самостійно усунути гіпоглікемію, йому потрібна стороння допомога. Лікування за допомогою солодких напоїв або цукру залишається актуальним.
  • 3-й ступінь (важка) - хворий знаходиться біс свідомості або напівпритомний, потрібно внутрішньовенне лікування.

У випадках першого та другого ступеня клініка та лікування гіпоглікемічної коми у дітей проводиться амбулаторно. Насамперед, бажано виміряти глікемію, щоб переконатися в наявності гіпоглікемії. У випадках, коли гіпоглікемія виникає перед їжею, необхідно прийняти спочатку легкозасвоювані вуглеводи, а потім вже основну їжу. При легкому ступені гіпоглікемії необхідно прийняти 15-20 грам швидкодіючих вуглеводів (цукерки, цукор, солодкі фрукти або напої). При середній тяжкості прийняти тугіше порцію вуглеводів, але додати до неї два невеликих шматочка хліба. По закінченні двадцяти хвилин необхідно виміряти рівень глікемії, якщо вона буде низькою, то слід додати ще шматочок хліба.

При важкого ступеня гіпоглікемії перед госпіталізацією дітям до 5 років необхідно зробити укол глюкагону об'ємом 0,5 мг. Укол робиться підшкірно або внутрішньом'язово. Дітям старше 5 років необхідно 1,0 мг. Кожні 20-30 хвилин слід перевіряти рівень цукру в крові.

Подальше лікування гіпоглікемічної коми у дітей проводиться стаціонарно, у відділеннях інтенсивної терапії або реанімації, шляхом внутрішньовенного введення слабоконцентрірованних розчинів глюкози.

Найбільша небезпека гипогликемий полягає в тому, що їх розвиток і часте повторення завдає згубний шкоду нервовій системі і зокрема мозку. Тому на тлі даного захворювання затримується фізичний, розумовий і статевий розвиток, досить сильно знижується інтелект.

Найбільш важко зорієнтуватися і прийняти правильне рішення, коли дитина раніше не хворів на цукровий діабет. Тим більше що вдома може не виявитися не тільки глюкагону і глюкози в ампулах, але і приладу для вимірювання рівня цукру в крові. Тому в таких ситуаціях дитини необхідно негайно доставити в найближчий медичний заклад, де йому буде проведено обстеження і надана необхідна допомога.

Профілактика нічної гіпоглікемії

Для профілактики нічних гіпоглікемій необхідно дотримуватися ряду правил:

  • Перед сном рівень глюкози в крові не повинен бути менше 7,5 ммоль / л;
  • Перед сном необхідно вживати медленноусвояемие вуглеводи, їжа повинна бути білкової і містити в собі мінімум жиру.

{/LikeAndRead}