Вроджена м'язова кривошия


Вроджена м'язова кривошия - це аномалія, яка виникає в результаті дисплазії грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Така аномалія вважається вродженим пороком і зустрічається вона дуже часто - приблизно в 5-12% випадків.


Причина виникнення вродженої кривошиї - вимушене положення головки малюка в матці з обвивка шиї пуповиною, дистрофічні або запальні процеси в м'язі (ішемія, міозит тощо), травма під час пологів.

Симптоматика захворювання


Симптоми захворювання проявляються по-різному. Все залежить від форми захворювання, а також від віку дитини. Лікарі виділяють три форми вродженої кривошиї: легку, середню і важку. У легкій і середній формі лікарі рідко діагностують захворювання, так як ці форми проявляються не сильно. Як правило, дитина поступає на лікування вже тоді, коли з'являються органічні зміни лицьового скелета. Середні і важкі форми захворювання діагностуються легко.

{LikeAndRead}


Одним з характерних симптомом м'язової кривошиї є нахил головки малюка набік або ж поворот підборіддя в протилежний нахилу головки сторону. При спробі вивести головку в пряме положення нічого не виходить, а все тому що з'являється сильна напруга грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При огляді лікар виявляє, що на рівні середньої третини м'язи пальпується і візуалізується веретеноподібне потовщення, не спаяні з прилеглими тканинами і яке розташоване в черевці м'язи. З віком у дитини всі симптоми проявляються сильніше, при цьому еластичність грудинно-ключично-соскоподібного м'яза зменшується. Вже після першого року життя починає з'являтися асиметрія половини лицьового скелета і черепа на стороні нахилу головки.

У трирічному віці у дитини вже проявляється чітка асиметрія обличчя. Лопатки і плечі асиметричні, на стороні кривошиї вони розташовані трохи вище, ніж на протилежній стороні. Шия на стороні нахилу виглядає більш короткою. Грудинно-ключично-соскоподібного м'яза потовщена в порівнянні з такою ж на здоровій стороні, за винятком середньої третини, де щільне веретеноподібне потовщення пальпується.

Асиметрія лопаток і плечей обумовлена контрактурой трапецієподібної і передньої сходовому м'язів. У більш старшому віці у дітей розвивається верхнегрудной і шийний сколіоз на стороні кривошиї.

Діагноз


При огляді дитини лікар чітко визначає асиметрію обличчя на стороні кривошиї завдяки більш вузької очниці і уплощенной надбрівної дуги, які розташовані трохи нижче. Крім того, сплощені й недорозвинені нижня і верхня щелепи. Вухо з боку кривошиї розташоване ближче до плеча, ніж на здоровій стороні.

Дуже важливо, щоб дане захворювання діагностували ще в пологовому будинку або протягом року після народження дитини. Це підвищить шанси на успішне одужання. Також своєчасне виявлення аномалії допоможе запобігти виникненню деформації скелета обличчя та головки малюка.

Дуже важливо відрізнити вроджену кривошею від інших захворювань: синдрому Кліппеля-Фейля, додаткових шийних ребер, вроджених додаткових клиновидних шийних напівхребці, крилоподібні шиї. Крім того, дане захворювання необхідно відрізнити від пороків і хвороби Грізела, проблем шиї через родової черепно-мозкової травми, спастичної кривошиї через перенесений енцефаліту та інших форм кривошиї.

Лікування кривошиї

Лікування кривошиї залежатиме від ступеня захворювання, а також від віку дитини. Лікування може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування починають відразу після того, як відбудеться заращіваніе пупкового кільця (приблизно з двотижневого віку дитинку). При легких формах захворювання лікарі лікують пацієнта за допомогою таких методів: масажу, спеціальної укладання, режимів, коміра Шанца і корекції за допомогою ватно-марлевою прокладки.

Методика консервативного лікування проста. Обидві руки одного з батьків охоплюють голівку малюка, який лежить на спинці, потім, не застосовуючи особливих зусиль, потрібно акуратно нахилити голівку до здорової стороні, при цьому необхідно одночасно повертати голівку до хворої стороні. Вправу потрібно завершити на області здорової половини шиї. Після цього один з батьків повинен зробити масаж м'язів в області ураженої сторони. Необхідно злегка тиснути і погладжувати долоньками область на рівні ущільнення.

Коли малюка укладають спати, в постельці потрібно повертати здорову сторону шийки до стінки. В результаті, малюк захоче стежити за всім, що відбувається навколо, і він мимоволі буде розтягувати уражену грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Паралельно з таким лікуванням необхідно проводити курси розсмоктувальної фізіотерапії - електрофорезу (з калію йодидом) по 12-15 процедур, і курси масажу. Як правило, після двох-трьох таких курсів лікування вдається досягти позитивних результатів. Але лікарі зобов'язані попередити батьків про можливість рецидиву, який може виникнути через те, що на ураженій стороні м'язи будуть відставати в рості. Виходячи з вищесказаного, в разі отримання позитивного результату, батькам рекомендується на першому році життя малюка пройти чотири курси фізіотерапії з масажем, а потім пройти два-три курси лікування на другому році життя малюка.

Хірургічне лікування призначається при середніх і важких формах захворювання. На жаль, найчастіше вроджена кривошия лікується саме хірургічним шляхом, так як консервативними методами лікування не вдається домогтися потрібного результату. Як правило, хірургічне лікування проводять на 10-12 місяці життя малюка. Якщо проводити операцію після одного року життя немовляти, то це не запобігає появи асиметрії лицьового скелета. Операція досить таки складна, тому її проводять під наркозом.

Залежно від ступеня тяжкості і від вираженості змін, які відбуваються в грудинно-ключично-соскоподібного м'язу, лікарі призначають один із способів хірургічного лікування: міотомія (розсічення м'язи) або пластичне подовження м'яза.

Міотомія проводять під загальним наркозом у відділенні ортопедії. Після операції малюкові роблять спеціальну наклейку і накладають ватно-марлевий комір. На наступній день після операції проводять перев'язку і шию фіксують гіпсовою пов'язкою в положенні гіперкорекції строком на один місяць.

Пластичне подовження м'яза проводять дітям у віці 4-6 років і старше. Однією з переваг такої операції є те, що вона дає більш виражений косметичний результат. Після проведення операції хворому накладають на пару днів корегуючий ватно-марлевий комір, потім у положенні гіперкорекції - пластиковий комір на два-три місяці.

Через два тижні після операції хворому призначають масаж, фізіотерапевтичні процедури до повного одужання. Через три тижні після операції хворому дозволяється робити головою легкі активні рухи. Якщо спостерігається рецидив, то іммобілізацію продовжують ще близько місяця. Після зняття іммобілізації лікувальна гімнастика спрямовується на створення нових правильних координованих рухів, а також на відновлення функціональних можливостей подовженою м'язи. Після операції симетрія переднього трикутника шиї відновлюється.

{/LikeAndRead}