Бронхолегенева дисплазія новонароджених - причини захворювання


Бронхолегенева дисплазія - це хронічне захворювання легенів, яке розвивається у новонароджених в процесі терапії вроджених респіраторних розладів. Зазвичай має місце при проведенні штучної вентиляції легень з підвищеним вмістом кисню. Виявляється в дихальної недостатності, гіпоксемії, стійких обструктивних порушеннях і характерних рентгенологічних змінах.

За сучасними даними, бронхолегочная дисплазія виявляється у 20-38% новонароджених, які з'явилися на світ з масою тіла менше 1500 г і гостро потребують штучної вентиляції легенів. Захворювання вважається другим за частотою діагностування хронічним бронхолегочним захворюванням раннього дитячого віку після бронхіальної астми. Є повідомлення про високу частоту подібної патології у дітей, померлих в неонатальному періоді.

{LikeAndRead}

Причини розвитку


Спочатку бронхолегочную дисплазію новонароджених розглядали як результат згубної дії кисню і штучної вентиляції на легені. В даний час хвороба визнали поліетіологічним захворюванням. Існують фактори, що сприяють розвитку бронхолегеневої дисплазії новонароджених:

  • незрілість легенів недоношеного;
  • токсичну дію кисню;
  • респіраторні розлади;
  • баротравма легенів;
  • інфекція;
  • легенева гіпертензія;
  • набряк легенів;
  • спадковість;
  • гіповітаміноз А і Е

Незрілість легень недоношеної дитини


Ступінь тяжкості і частота бронхолегеневої дисплазії безпосередньо залежить від маси тіла новонародженого і гестаційного віку. 73% дітей з масою тіла при народженні менше 1000 мають діагноз «бронхолегочная дисплазія». У дітей масою від 1000 до 1500 р. захворюваність становить 40%. З урахуванням гестаційного віку даний діагноз був поставлений всім новонародженим, що з'явилися на світ до 28 тижнів вагітності. 38% новонароджених мають гестаційний вік 28-30 тижнів і 4% - вік старше 30 тижнів.

Токсична дія кисню

Доведено, що кисень бере участь у патогенезі уражень, спостережуваних медиками на різних стадіях бронхолегеневої дисплазії. Гіпероксідное пошкодження легенів тягне за собою некроз епітелію дихальних шляхів, ендотелію легеневих капілярів, трансформацію альвеолоцитов 2 типу в альвеолоціти 1 типу. Наслідком такої окисної атаки є розвиток у дітей ателектазів і легеневої гіпертензії, а також порушення мукоциліарного кліренсу.

Баротравма легенів

Токсична дія високої концентрації кисню в суміші, вдихається при штучній вентиляції легень, часто призводить до пошкодження епітеліального клітинного бар'єру та розвитку протеінсодержащего набряку в легенях. Зниження комплайнса легких і зростаючі порушення вентиляційних і перфузійних відносин роблять необхідним використання більш високих параметрів штучної вентиляції. Так замикається порочне коло, постійно посилюючи ушкодження легенів. Застосування штучної вентиляції з постійним позитивним тиском викликає розрив альвеол з утворенням пневмотораксу та інтерстиціальній емфіземи.

Інфекція

Доведено, що захоплення дихальних шляхів недоношеної дитини шкідливими мікроорганізмами, асоціюється з більш високим ризиком розвитку бронхолегеневої дисплазії у порівнянні з неінфікованими дітьми. Окремі збудники можуть викликати хоріонамніоніт, бути причиною передчасних пологів, а також легеневих поразок (запалення, гіперреактивності бронхів, інактивації сурфактанту). Основна причина розвитку вторинної інфекції - потрапляння в легені внутрішньолікарняної флори під час інтубації трахеї.

Набряк легень

Серед причин набряку легенів у новонароджених - надлишок обсягу інфузійної терапії, порушення при виведенні рідини, наявність відкритої артеріальної протоки. Показано, що в період одужання існує негативна залежність між максимальним діурезом і необхідністю підвищення концентрації кисню в повітрі. По діурезу можна точно передбачити сценарій розвитку у дитини дихальної недостатності.

Прогноз

Бронхолегенева дисплазія може сприяти розвитку у дитини гострого бронхіту, викликати рецидивуючий бронхообструктивний синдром, хронічну дихвтельную недостатність, пневмонію. Описано поєднання даного захворювання з синдромом крупа, вродженим пороком розвитку легенів, бронхіальну астму, рецидивуючим обструктивним бронхітом. У дітей з дисплазією нерідкі розлади харчування, пов'язані з тривалою інтубацією.

{/LikeAndRead}