Ацетономічний синдром у дітей


Ацетононімічесікім синдромом у дітей (недіабетічесікім кетоацидозом, ацетонемической блювотою, синдромом ацетонемической циклічної блювоти, недіабетичним кетозом) називають сукупність різних симптомів, які характеризуються збільшенням концентрації кетонових тіл в крові, а саме: продуктів розпаду кетогенних амінів і жирних кислот (ацетоуксусная кислота, β-оксимасляна кислота і ацетон).

Симптоми


  • інтоксикація та дегідратація припускають появу сухості шкіри і слизових, гіподинамії, блідості шкіри з «ацідотічесікм» рум'янцем, олігурії, м'язової гіпотонії, обкладений язик;
  • збільшення розміру печінки на кілька сантиметрів, яке зберігається впродовж тижня після купірування кризу;
  • млявість, слабкість, сонливість (в особливо важких випадках можлива летаргія), які розвиваються внаслідок кетоацидозу, блювоти і діселектролітемія;
  • гемодинамічні порушення, які у вигляді посилення серцевих тонів, у разі важкого стану - у вигляді тахікардії, різкої зміни артеріального тиску, ослаблення;
  • гастроінтестинальний синдром, характеризується нестримної або багаторазовою блювотою протягом декількох днів, нудотою, затримкою стільця, відсутністю апетиту, абдомінальними болями спастичної природи. Всі спроби поїсти або попити викликають напад блювоти;
  • підвищення температури до 37,6 - 38,6 ° С;
  • запах ацетону у повітрі, що видихається, ацетонурія, наявність блювотних мас;
  • на початку кризу з'являється неспокій і порушення, які незабаром змінялися слабкістю, млявістю і сонливістю, в деяких випадках можуть з'явитися судоми і симптоми менингизма;
  • гіпоглікемія, при якій рівень глюкози крові варіюється в проміжку 1,5-3,7 ммоль / л. Це постійний і вкрай важливий діагностичний критерій АК;
  • показники крові, такі як ШОЕ, нейтрофільоз, лейкоцитоз, помірні або помірно підвищені. Інфекційно-запальний процес відсутній;
  • гіпоглікемія, гіпохлоремія, β-ліпопротеїдемія, метаболічний ацидоз.

Лікування


{LikeAndRead}

Основними засобами в комплексному лікуванні ацетонемічного синдрому недіабетичній форми у дітей є:

  • Прийом прокинетиков (метаклопрамід, мотилиум), кофакторов і ферментів метаболізму вуглеводів допомагає відновити переносимість їжі і нормалізувати обмін вуглеводів і жирів;
  • Інфузійна терапія, яка допомагає швидко усунути дефіцит позаклітинної рідини, а також сприяє мікроциркуляції і перфузії, має у своєму складі ощелачивающие речовини, значно прискорює нормалізацію рівня бікарбонатів плазми і містить необхідний організму обсяг легкодоступних вуглеводів, які поглинаються різними шляхами, включаючи і ті, які не залежать від інсуліну;
  • Дієта, яка призначається всім пацієнтам;
  • Етіотропна терапія (противірусні препарати і антибіотики), яка може бути призначена лікарем за показаннями.

У тих випадках, коли кетоз виражений помірно і не супроводжується водно-електролітними порушеннями, зневодненням і безперервною блювотою рекомендується застосування оральної регідратації та дієтотерапії разом з прийомом прокинетиков в дозуванні за віком і призначенням етіотропної терапії основної хвороби.

Показання для інфузійної терапії:

  • Факт наявності важкої (більше 10% маси організму) і помірної (до 10%) дегідратації;
  • Факт наявності метаболічного декомпенсованого кетоацидозу, сопровожается аніонним збільшеним інтервалом;
  • Окремі ознаки патологій у свідомості, такі як кома і сопор;
  • Багаторазова блювота, яка не припиняється навіть після вживання прокинетиков;
  • Факт наявності функціональних і анатомічних труднощів для проведення процедури оральної регідратації (це можуть бути аномалії розвитку ротової порожнини і лицьового скелета);
  • Неврологічні розлади (псевдобульбарние і бульбарні);
  • Факт наявності порушень мікроциркуляції та гемодинаміки.

Перед початком процедури інфузійної терапії слід організувати надійний доступ до вен (переважно всього периферичний), зняти параметри гемодинаміки, водно-електролітного і кислотно-лужного балансу.

{/LikeAndRead}