Остеосинтез плечової кістки


У разі перелому плечової кістки, дуже ефективно накладення лікувальної шини і гіпсової пов'язки, але бувають і випадки, коли не обійтися без хірургічного втручання. Операція проводиться тоді, коли не виходить зіставити відламки при гвинтоподібних, поперечних переломах, що пояснюється інтерпозицією м'язів між відламки.

Показанням до остеосинтезу і ревізії нерва є утиск, чи ушкодження променевого нерва. Остеосинтез застосовують для лікування несправжніх суглобів. Щоб зафіксувати відламки, використовують стрижні, пластинки і гвинти.

Протипоказання до остеосинтезу


Внутрішній остеосинтез протипоказаний хворим, які перебувають у шоковому стані, мають запальні захворювання, або у випадку, коли неможливо домогтися надійної фіксації фрагментів.

{LikeAndRead}

Доступи для операції


Проводити оголення ділянки діафізи плечової кістки можливо з внутрішнього, заднього або передненаружного доступу. Передненаружного доступ використовують при внутрішньому остеосинтезе.

Для остеосинтезу відламків плеча використовують пластинки зі знімними контракторами, такі як пластини Каплана-Антонова, Дем'янова і т.д. Їх рекомендують застосовувати при поперечних або наближених до них переломах протягом діафіза кістки плеча, якщо консервативне лікування неефективне.

Методи проведення операції

Операція робиться під наркозом. Хворий лежить на спині. Роблять розріз, оголюючи променевої нерв. Доступ до уламків проводиться по задній і передній їх поверхні, відшаровуючись в області встановлення пластини окістя і м'які тканини. Отломки зіставляються, пластина укладається по передній поверхні плеча для рівномірного розташування на уламка.

Після досягнення компресії між цими отломками, пластину закріплюють гвинтами. Кость і пластину прикривають м'язами, на які поміщається нерв. У післяопераційний період проводять іммобілізацію за допомогою гіпсової пов'язки.

Якщо застосовують масивні пластини Ткаченко, які закріплюються за допомогою семи-восьми гвинтів, іммобілізацію проводять вже при використанні зовнішньої лонгети протягом перших двох тижнів.

З'єднання кісток за допомогою гвинтів

Коли лінія зламу перевищує діаметр кістки плеча в півтора-два рази, то діагностують гвинтоподібний і косою перелом. Зазвичай для фіксації застосовують два гвинти. У післяопераційний період використовується іммобілізація торакобрахіальною гіпсовою пов'язкою до повної консолідації.

Остеосинтез інтрамедулярний

Такий метод проводять, коли перелом знаходиться не менше, ніж у 6 сантиментах від суглобових кінців.

Техоснащення:

  • стрижні для фіксаніі;
  • насадка;
  • гачки однозубого;
  • долота;
  • плоскогубці.

Перед початком операції підбираються стрижні потрібної товщини і довжини. Довжина стрижня повинна дозволяти стрижня заповнити костномозговую порожнину фрагментів, і щоб вона виступала на один-півтора сантиметра над кісткою. Довжина стрижня повинна бути менше плечової довжини на 3-4 сантиметри, діаметр - на 6-7 сантиметрів. Коли вводять стрижень через відламок, його довжина повинна бути коротше плеча на 4-6 сантиметрів, діаметр на 6-1 мм. Стержень повинен мати товщину на міліметр менше, ніж діаметр костномозговой порожнини.

При введенні стрижня потрібно пам'ятати, що костномозговая порожнину ширше у верхній третині і звужується до 6-9 міліметрів в дистальної третини. У поперечному перерізі порожнину овальна. Якщо вводити стрижень через сам проксимальний уламок, то можна скористатися ригідним і товстим стрижнем, якщо через дистальний - товщина стержня обмежується і він повинен бути пластинчастим, щоб у міру введення він легко згинався.

Остеосинтез за допомогою балок

Хворий лежить на спині, під наркозом робиться розріз, який оголює відламки. Їх зіставляють. На зовнішній поверхні кістки роблять паз довжиною в півсантиметра, або на сантиметр більше балки. Кінець балки впроваджується в костномозговую порожнину короткого уламка, потім балку забивають в паз. Додаткове кріплення здійснюється за допомогою шплінтів, або гвинтів. У період після операції застосовується іммобілізація гіпсовою торакобрахіальною пов'язкою.

{/LikeAndRead}