Муцинозних дегенерація менісків


Серед внутрішніх травм колінного суглоба різні пошкодження менісків займають перше місце. Дегенерація менісків Муцинозних характеру зустрічається найчастіше - в 60,5% випадків на 3000 осіб. Меніски в основному пошкоджуються у спортсменів і працівників фізичної праці від 18 до 40 років. У підлітків і дітей молодше 14 років дегенерація меніска в силу їх анатомофизиологических особливостей практично не зустрічається. Пошкодження менісків зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок, при цьому правий і лівий меніски уражаються однаковою мірою.

Причини


Причиною муцинозной дегенерації меніска зазвичай є непряма травма, яка супроводжується ротацією гомілки назовні (для медіального меніска), всередину (для зовнішнього меніска). Також пошкодження менісків настає при різкому розгинанні суглоба, відведенні і прижатии гомілки, рідше - під впливом прямої травми (сильний удар суглобом об стіну або нанесення удару рухомим предметом).

{LikeAndRead}

Повторна травма (забиття) іноді призводить до хронічної дегенерації менісків (меніскопатія) і надалі до їх частого розриву. Дегенеративні зміни в меніску можуть розвинутися після хронічної мікротравми, ревматрізма, подагри, внутрішньої інтоксикації, особливо якщо хворому доводиться багато ходити або стояти.

Симптоми


Діагностика ушкоджень менісків буває утруднена через наявність симптомів гострого специфічного запалення, які виникають і при інших пошкодженнях суглоба. Характерною є локальний біль по ходу суглобової щілини, різке обмеження рухів, неможливість розгинання коліна. Лише після стихання реактивних явищ можна виявити справжню картину ушкодження. Підтвердити пошкодження допомагають різні больові тести. Найбільш інформативні - симптоми розгинання (Байкова, Роше, Ланди), ротаційні (Штейман - Брагарда), медіолатеральном тест і симптоми компресії.

Багато хто з симптомів пошкодження менісків спостерігаються і при інших захворюваннях колінного суглоба. Головним діагностичним критерієм є ретельно зібраний анамнез. З великою ймовірністю можна говорити про наявність муцинозной дегенерації меніска, якщо є позитивний симптом Чакліна або звуковий феномен (перекат, клацання, тертя). Великі труднощі в діагностиці виникають при атипових формах меніска, хронічної травматизації, розриві зв'язок меніска або пошкодженні обох менісків.

Лікування

У гострому періоді дегенерації менісків лікування, як правило, консервативне. Проводиться пункція, усувається блокада суглоба, забезпечується фіксування кінцівки шиною при розігнути положенні на 14 днів. Також показана десенсибілізуюча і противоотечная фізіотерапія, лікувальна фізкультура м'язів стегна. При наявності складної непереборний блокади може знадобитися операція.

При рецидивах і повторних травмах проводиться оперативне лікування. Провести меніскектоміі важливо не пізніше 3-4 місяців після травми, інакше можуть розвинутися вторинні дистрофічні зміни всередині суглоба. Останнім часом поширення отримав метод накладення первинного шва меніска при гострому або підгострому періоді. Меніскектомія проводиться під місцевим внутрішньокістковий знеболенням. На поверхню стегна накладається джгут. Огляд суглоба проводиться в зігнутому положенні ноги. Пошкоджена частина меніска видаляється. Повне видалення меніска проводиться у разі тотального розриву, при його роздавлюванні або переродженні. Після меніскектоміі проводиться санація суглоба: видаляються сторонні тіла, оглядаються зв'язки, суглобовий хрящ і жирові тіла. Потім суглоб промивається антисептиком і зашивається наглухо. Антибіотики, як правило, не вводяться. Накладається давить, кінцівку укладається на шину Белера або ортопедичну подушку.

У післяопераційному періоді вживаються заходи для швидкого відновлення динаміки колінного суглоба. Шви знімають на 9-й день, потім призначають масаж, вправи у воді, електростимуляцію м'язів, УВЧ і магнітотерапію. Загальна працездатність може бути відновлена через 4-6 тижнів, спортивна - через 3 місяці. Віддалені результати операції зазвичай сприятливі. Хворі, як правило, можуть повернутися до своєї колишньої роботи і заняттям спортом. Своєчасна кваліфікована діагностика та лікування дозволяють попередити дегенератівнодістрофіческіе зміни в суглобі.

{/LikeAndRead}