Хронічна механічна жовтяниця


Механічна (подпочечная) жовтяниця розвивається внаслідок перешкоди току жовчі в дванадцятипалу кишку. Причинами цього є: рак залози підшлункової, печінки, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки; обтюрация загального жовчного або печінкового протоку; хронічне запалення підшлункової залози, післяопераційне звуження жовчної протоки, лімфогранулематоз, гіпоплазія жовчних шляхів.

Хронічна механічна жовтяниця характеризується підвищеним вмістом в крові білірубіну. Ступінь виділення уробілінових тіл з сечею та калом значно знижена або відсутня, виявляється білірубінурія.

Появляеніе холедохолитиаза.

Найчастіша причина хронічної жовтяниці (20-30%) - холедохолітіаз.

{LikeAndRead}

При закупорці жовчних проток каменем поява жовтяниці супроводжується больовим приступом, а під час пухлини протоки прояви болю не впливають на ступінь інтенсивності жовтяниці.

Як правило, при закупорці каменем, розвиток жовтяниці відбувається протягом доби після появи болю і ознобу. Дана тимчасова залежність має величезне діагностичне значення. За характером біль являє собою типові коліки, які локалізуються в правому підребер'ї і «віддають» в праву руку або лопатку, хоча відомі приклади, коли біль мала локальний характер і в окремих випадках нагадувала напад стенокардії.

Як правило, для каменів жовчного протоку характерно прояв таких симптомів: лихоманка, біль, жовтяниця. У 50%-х випадків спостерігається свербіж шкіри. На відміну ж від пухлини, закупорка каменем у меншості своєму буває повною, а тому реакція на білірубін в сечі може бути поперемінно позитивної чи негативною. При тривалій закупорці каменем рівень білірубіну практично ніколи не перевищує 170 мк моль / л.

Схожу клінічну картину з каменями жовчного протоку загального характеру можна спостерігати і з камінням печінкового протоку. Під час закупорки великої гілки печінкового протоку нерідко можлива механічна жовтяниця, вона менш інтенсивна зважаючи неповноти закупорки.

Клінічної особливістю в даному випадку вважається поява водянки жовчного міхура, але вже без прояву жовтяниці.

Камені великого сосочка дуоденального супроводжуються повної чи часткової обтурацией жовчних шляхів і механічною жовтяницею.

Для локалізації конкрементів в деяких відділах системи жовчовидільної дії вирішальну вагу має візуалізація жовчного дерева за допомогою УЗД шкірної холангиографии та ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія.

Хронічна механічна жовтяниця.


Механічна хронічна жовтяниця часто є проявом інфекційного холангіту, индуративного панкреатиту та стенозу сфінктера ампули, які в свою чергу часто ускладнюють холедохолітіаз, що призводить до рубцевого звуження великого дуоденального сосочка.

Хронічна жовтяниця нерідко є проявом рубцевої структури позапечінкових жовчних проток. Як правило, вона виникає після операції внаслідок поранення стінок протоки на обмеженій ділянці або за рахунок їх часткового висічення.

Досить рідкісним проявом хронічного запалення протоків жовчних, що порушують їх прохідність, є локальний і дифузний стенозуючий холангіт. Холангит є причиною вродженої атрезії печінкових проток жовчних і супроводжується біліарним цирозом печінки, перівісцеріта і механічною жовтяницею. Для підтвердження діагнозу необхідно провести дуоденоскопа з подальшою холангиографий.

Причини появи жовтяниці.

Серед причин механічної жовтяниці значне місце займають пухлини гепатопанкреатодуоденальної зони, які призводять до жовтяниці подпечечніков в 55-75% випадків.

Розвиток раку жовчних шляхів часто відбувається без болю, зрідка біль може бути приступообразной, частіше ниючий з помірною інтенсивністю. При проведенні диференціальної діагностики значну роль відводять збільшенню жовчного міхура, хоча цей ознака і не є абсолютним. Найчастіше (у 85% випадків) виявляється позитивна реакція на симптом Курвуазьє, що свідчить про рак підшлункової залози та великого дуоденального сосочка. Важливе значення надається дослідженням випорожнень хворого. Так, печінкова колька і пофарбований стілець характерні для подпеченочной жовтяниці, в той час як ахолічний стілець і жовтяниця, що починається без болю, є симптомами пухлини.

Протікання ракових захворювань великого дуоденального сосочка часто відбувається укупі з підвищенням температури тіла. Крім того, дуже часто спостерігається наявність крові в калі і баріться стілець.

Під час первинного раку печінки, раку головки підшлункової залози, метастазировании, раку різних відділів шлунково-кишкового тракту, відбувається здавлювання жовчних проток. Також джерелом метастазів головним чином є пухлини.

Як правило, протікання раку головки підшлункової залози супроводжується жовтяницею в 80% випадків. Збільшення жовчного міхура з повним або частковим закриттям загальної жовчної протоки характерна для раку підшлункової залози. Виявити патологію допомагає рентгенологічне дослідження, а також УЗД підшлункової залози.

Діагностична програма.

При проведенні діагностики жовтяниці, як правило, декілька стадій:

  1. Встановлення механічного характеру жовтяниці.
  2. Виявлення місця абтураціі та її безпосередніх причин.

У діагностиці печінкової і механічної жовтяниці УЗД відіграє роль відсіває засоби і проводиться в першу чергу щоб визначити патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, таких як: пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки, деформація шлунка, варикозне розширення вен стравоходу.

В даний час одним з найбільш ефективних ендоскопічних методів дослідження жовчно-панкреатичної області є ендоскопічна ультрасонографія. Дане дослідження є одним з найбільш точних методів візуалізації жовчних пробок і конкрементів у протоках. Однак необхідне обладнання є дорогим і тендітним, а саме дослідження вимагає значних витрат часу.

{/LikeAndRead}