Рак дванадцятипалої кишки


Онкологію дванадцятипалої кишки часто важко відрізнити від інших видів раку - головки підшлункової залози, жовчного протоку або великого дуоденального сосочка. Вторинна пухлина дванадцятипалої кишки, що виникла внаслідок метастазування раку сусідніх органів, діагностується лікарями набагато частіше. Цей тип раку зустрічається в рівній мірі у чоловіків і жінок після 50 років і практично не зустрічається в більш молодому віці.

Клінічні прояви


Раннє виявлення раку у дванадцятипалій кишці, на жаль, неможливо практично. Виникла на слизовій кишки пухлина перший час себе не проявляє, не викликає ніяких скарг. Із збільшенням пухлини, вона поширюється на більшу частину стінки кишки, особливо при звуженні просвіту кишки, у пацієнта з'являються скарги.

{LikeAndRead}

Раніше всього заявляють про себе періпапіллярную пухлини, що розташовуються біля великого дуоденального сосочка. З часом вони неминуче здавлюють і звужують просвіт загальної жовчної протоки, що призводить до розширення протоки, затримці надходження в кишечник жовчі. Хворі починають скаржитися на біль у верхній області та правому підребер'ї, нудоту, втрату апетиту. З'являється жовтяниця. При відсутності захворювань печінки, описані клінічні ознаки породжують підстави для підозр на рак. У міру зростання злоякісної пухлини можуть розвинутися незворотні зміни в підшлунковій залозі, що виявилися у вигляді панкреатиту або навіть панкреонекрозу з перитонітом.

При скірозний формі пухлини деформується і звужується просвіт верхньої горизонтальної частини кишки. Хворий висловлює скарги, характерні для виразкової хвороби: дискомфорт у шлунку, нудота, тупий біль у правому підребер'ї або надчеревній ділянці, блювання, здуття кишечника, розширення шлунка, печія від підвищеної кислотності. Якщо такі ознаки з'являються у хворого, раніше страждав виразковою хворобою, то стеноз може бути прийнятий за ускладнення виразкової хвороби. Однак якщо хворий старше 50 років, який не має в минулому ознак хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, то лікар повинен задуматися про можливість у пацієнта раку.

Крім описаних проявів раку дванадцятипалої кишки, є і спільні ознаки, притаманні цьому типу раку. У пацієнта поступово розвивається недокрів'я, втрата апетиту, він худне, знижується працездатність. Поєднання загальних ознак має сприяти встановленню вірного діагнозу, який ставиться зазвичай вже не в ранній стадії. Вихід пухлини за межі кишки, стрімке метастазування в лімфатичні вузли, заочеревинного простору, порушення надходження жовчі в кишечник призводить до швидкого і самому сумного кінця. Тільки терміново проведена операція може змінити хід хвороби і дати надію на одужання.

Саркома дванадцятипалої кишки


Саркома може мати різне гістологічну будову: лімфосаркома, ретикулосаркома, круглоклеточная і поліморфноклеточная саркома, нейросаркома, фібросаркома та ін Саркома може розвиватися в интрамуральном, субсерозному або в підслизовому шарах. Вихідна з підслизового шару саркома росте в просвіт кишки, зовні нагадуючи поліп. У ході интрамурального поширення пухлина проростає всю стінку кишки і звужує її.

При рентгенологічному обстеженні саркоми проявляються циркулярним асиметричним звуженням просвіту, дефектом наповнення з подальшим розширенням, рельєф слизової порушується і деформується. У разі виразки пухлини можна виявити депо барію, тінь пухлини. Уточненню діагнозу сприяє поширений метод гипотонической дуоденографіі.

Лікування раку дванадцятипалої кишки

Можна виконати три хірургічні операції залежно від рівня розташування пухлини. При невеликій пухлини в самому верхньому горизонтальному відділі дванадцятипалої кишки проводиться циркулярна резекція ураженого відділу з подальшим відновленням прохідності кишки.

При інфрапапіллярном раку можлива також циркулярна резекція горизонтальної нижньої частини дванадцятипалої кишки (возз'єднання кінець в кінець). Найскладнішими вважаються операції при періпапіллярную раку. При розташуванні пухлини біля великого дуоденального сосочка або вивідної протоки підшлункової віддаляється не тільки весь уражений відділ кишки, але і кінцева частина загального вирсунгова і жовчного проток, а також головка підшлункової залози.

{/LikeAndRead}