Гемангіома хребта - діагностика, лікування, рекомендації


Гемангиому медики відносять до судинних пухлин, що зустрічаються в 1-1,2% випадків з усіх кісткових пухлин. Гемангіома може розвинутися в будь-якому з відділів хребта, частіше в грудному, рідше - в поперековому, вкрай рідко - в крижовому. Зазвичай уражається один хребець. Серед пацієнтів з гемангіомою переважають жінки у віці старше 40 років.

Різновиди гемангіом


За своєю структурою гемангіоми поділяються на такі види: кавернозна, капілярна і змішана гемангіома. По локалізації вони поділяються на утворення, розташовані в тілі хребця (таких більшість), в дужці або відростках хребця. Вкрай рідко гемангіома являє собою мягкоткание компонент в хребетному каналі, сдавливающий спинномозкові корінці і спинний мозок.

{LikeAndRead}

За своїм клінічним перебігом гемангіоми бувають агресивні (близько 10%) і неагресивні. Більшість гемангіом не небезпечні для життя, не викликають ніяких симптомів і виявляються випадково в ході МРТ або КТ хребта. Такі утворення не потребують лікування.

Діагностика


У більшості випадків ці утворення безсимптомні і виявляють їх випадково під час рентгенологічних або нейровізуалізаційних досліджень. Рідко гемангіоми можуть викликати біль на фоні патологічного перелому. Агресивність гемангіоми можна ідентифікована лише клінічними ознаками і рентгенологічними знахідками. Найчастіший симптом гемангіоми - це виражена, постійна, локалізована біль. Проведення пальпації і перкусії остистого відростка і паравертебральной області, як правило, викликає біль.

При постановці діагнозу гемангіома пацієнтові показана термінова консультація нейрохірурга для проведення додаткової діагностики (МРТ, КТ) та визначення потреби в хірургічному лікуванні. Показання до хірургічного втручання визначає нейрохірург на підставі загальної клінічної картини і проведених досліджень.

Небезпека існування гемангіоми

Прихованої проблемою, пов'язаною з гемангіомою, може стати «ризик патологічного перелому». Людина може не відчувати жодних неприємних симптомів. Однак в ході дослідження хребта визначається поразку неагресивної гемангіомою більше 50% всього позвонкового тіла. Це означає, що навіть при невеликих навантаженнях (біг, стрибки, падіння з невеликої висоти) хребець, вражений гемангіомою, може зламатися.

Підступність такого перелому в тому, що сам пацієнт іноді не може сказати, коли саме він стався. Часто перелом «захопленого» гемангіомою тіла хребця супроводжується неврологічними розладами. Відбуваються вони через здавлювання спинного мозку. Може виникнути параліч ніг або порушення сечовипускання.

Лікування гемангіоми хребця

Раніше для лікування гемангіом пацієнтам проводилося променеве лікування. У наші дні основним методом лікування є чрезкожная пункційна вертебропластика. Це мінімально інвазивна радіологічна процедура, яка полягає в чрескожном введенні поліметилметакрилату (кісткового цементу) в ушкоджене тіло хребця. Таким чином, штучно зміцнюється тіло хребця. Процедуру виконують під місцевою анестезією під обов'язковим рентгенологічним контролем.

При наявності вертебральної гемангіоми і компресійного перелому на тлі остеопорозу ризик ускладнень, клінічно проявляються, не перевищує 1%. В ході самої процедури ускладнення можуть бути пов'язані із закінченням цементу. Закінчення частіше зустрічається при деструкції замикальних пластин в задню частину тіла хребця.

Післяопераційний період

Протягом години після проведення процедури повинен дотримуватися строгий постільний режим. Кістковий цемент в цей період досягає 90% від своєї максимальної твердості. Якщо видимих ускладнень після хірургічного втручання не спостерігається, то вже через годину пацієнтові може бути дозволено присісти в ліжку за допомогою асистента.

Контрольна спондилографія пролікованого рівня обов'язково проводиться після процедури, щоб оцінити стан кісткового цементу. Як правило, в перші кілька годин після процедури спостерігається регрес больового синдрому на 50%, але в рідкісних випадках можливе посилення болю. При посиленні болю показано застосування нестероїдних протизапальних препаратів і анальгетиків протягом 1-2 днів.

{/LikeAndRead}