Хірургічне лікування глаукоми


Минуло майже сто п'ятдесят років після того, як Грефе була запропонована ірідектомія - перша антіглаукоматозная операція. За весь час існування хірургії в області глаукоми з'являлося і з'являється зараз величезна безліч операцій - їх методик і модифікацій.

Основні цілі хірургічного лікування глаукоми спрямовані на зниження і нормалізацію внутрішньоочного тиску; усунення явищ і наслідків гіпоксії зорового нерва, створення в ньому сприятливих умов для мікроциркуляції, поліпшення харчування і обмінних процесів в тканинах. Будь-яка операція може називатися успішною, якщо через півроку або рік після її проведення рівень внутрішньоочного тиску, який був досягнутий терапією, буде стійко триматися на межі норми.

{LikeAndRead}

Види хірургічного лікування глаукоми


В цілому, всі операції при глаукомі можна розділити на такі групи:

  • Непроникаючі операції (нефістулізірющіе). Однією з часто применяющейся з цієї групи є непроникаюча операція глибокої склеректомія. Запропоновано вона була С.Н. Федоровим і В.І. Козловим в 1989 році.
  • Проникаючі операції (фістулізірующіе). Найпоширенішою серед них є трабекулектомія.
  • Операції, які спрямовані на зниження вироблення внутрішньоочної рідини. Ставляться до даних операцій лазерна ціклокоагуляція і ціклокріокоагуляція.
  • Операції, які покликані нормалізувати циркуляцію рідини внутрішньоочного яблука. До даного виду операцій відносять: ірідоціклоретракція, ірідектомію і деякі інші.

Непроникаючу глибоку склеректомію проводять при відкритокутовій глаукомі і зараз вона дуже популярна. Особливість операції в тому, що відтік рідини під кон'юнктиву відбувається без пошкодження цілісності трабекулярного апарату, який є деякого роду фільтром-мембраною для внутрішньоочної рідини. Однак дану операцію провести вдається не завжди, а тому часом доводиться проводити проникаючі операції.

При трабекулектомии хірурги створюють додаткові шляхи для відтоку рідини під кон'юнктиву з передньої камери ока. Суть операції - видалення частини трабекулярної тканини та освіті прямого сполучення між підкон'юнктивально простором і передньою камерою. У місці проведення операції створюється фільтраційна подушечка, яка представляє собою накопичилася рідина, всмоктуються в судинну мережу кон'юнктиви. Часто цю операцію проводять спільно з базальною ірідектоміі (створення на райдужці штучного отвору).

Під час операції ірідектоміі усувають зрачковий блок. Це здійснюється за рахунок створення нового шляху, по якому рідина буде переміщатися із задньої камери в передню. Підсумок даної операції - це нормалізація тиску в камерах очі, а також відкриття кута передньої камери, який до цього буває заблокований коренем райдужки. Зазвичай цю операцію проводять при закритокутовій глаукомі, але іноді застосовують і як додаткову операції при інших втручаннях на передньому відрізку ока.

Хірургічна ірідектомія райдужки (базальна колобома)


Лазерна ціклокоагуляція - операція, яка спрямована на зниження вироблення внутрішньоочної рідини шляхом впливу на ділянку проекції циліарного тіла лазерних коагулянтів. Проводять операцію під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Результат від операції можна спостерігати після закінчення декількох днів після її проведення. Буває необхідність проведення повторних операцій з інтервалом у п'ять-сім днів.

Ціклокріокоагуляція - це операція, при якій на поверхню склери циркулярно наносять шість-вісім аплікацій. Це робиться за допомогою спеціального кріозонда. У місцях нанесення кріокоагулянтов циліарного тіло атрофується під дією низьких температур і потім в цілому починається скорочуватися вироблення внутрішньоочної рідини. Результат від операції можна спостерігати після закінчення після операції декількох днів. Якщо є необхідність, то операцію проводять повторно через два-три тижні. Даний вид операції проводять при термінальній глаукомі, а також як другу операцію після трабекулектомии та інших операціях, якщо вони виявилися неефективними.

{/LikeAndRead}