Препарати для лікування глаукоми


У разі, якщо необхідно поліпшити відтік рідини з ока, а не знизити виділення внутрішньоочної рідини, застосовують місцеві препарати для лікування глаукоми. Саме тому терапію пацієнтів, хворих на первинну глаукому, починають з того, що їм призначають інсталяцію розчинів холіноміметичних коштів, як правило, це одновідсотковий розчин пілокарпіну гідрохлориду (два-три рази на день).

Якщо лікування даним розчином не стабілізує внутрішньоочний тиск, то тоді призначають інсталяцію двохвідсоткового розчину пілокарпіну три рази на добу. Якщо такої кількості інсталяцій недостатньо, то застосовують розчини пілокарпіну, які мають довгий за часом дію. Наприклад, пілокарпін гідрохлорид (одновідсотковий розчин) з метил целюлозою або пілокарпін гідрохлорид (1-2%) на полівінілового спирту. Призначають такі розчини також три рази на день.

{LikeAndRead}

Набагато рідше для лікування глаукоми використовують інші холиномиметические і антихолінестеразні препарати (розчини ацеклідіна (2-5%) або карбахоліна (1-3%)). Якщо холиномиметические препарати від глаукоми не дають потрібного ефекту, то додатково використовують міотичні засоби з антихолінестеразним дією (армії, прозерин). Такі препарати не можна призначати більше двох разів на добу. Дія цих препаратів також спрямоване на те, щоб поліпшити відтік водянистої вологи.

Зараз досить часто застосовують р-адреноблокуючі кошти, які знижують внутрішньоочний тиск за рахунок зменшення виділення водянистої вологи. Такі препарати, залежно від механізму дії, поділяються на дві категорії. Перші - це неселективні, які блокують всі типи р-рецепторів (розчини левобуналола (0,5-1%) або тимолол малеату (0,25-0,5%)). Препарати з другої категорії діють тільки на р-1-рецептори (бетаксалол (0,25-0,5% розчин Бетоптік)).

Ще одними з використовуваних засобів є препарати, які стимулюють а-2-адренорецептори. До таких засобів відносяться: апраклонідин, клофелін (клонідин), Бримонідин. Гіпотензивна дія клофеліну приблизно дорівнює дії тимололу.

Розчини апраклонідин (0,5-1%) важко проходить гематоенцефалічний бар'єр, що відрізняє його від клофеліну, і майже не робить впливу на організм пацієнта.

Розчини бримонідину (0,2-0,5%) також майже не впливають на артеріальний тиск, нервову систему і серцевий ритм.

У перелік препаратів, які стимулюють а-і р-адренорецептори, входить адреналін. Він короткочасно скорочує виділення внутрішньоочної рідини і покращує її відтік. На основі даної речовини випускають кілька готових лікарських крапель: глауконіт, епіглаукон, епінал, глаукозан, епіфрін, глауконін. Найбільший гіпотензивний ефект при відкритокутовій глаукомі спостерігається після застосування діпівалат адреналіну (діпівалат епінефрину, оф-тан діпівефрін). Всі кошти з групи адреналіну використовуються тільки при відкритокутовій глаукомі, не забороняється використовувати при цьому додатково ще і пілокарпін.

Очні краплі "адренопілокарпіна" є сумішшю пілокарпіну і розчину адреналіну гідрохлориду (0,1%).

До групи препаратів, які мають місцеву дію і є інгібіторами карбоангідрази, відноситься дорзоламида гідрохлорид (двохвідсотковий трусопт). Гіпотензивний ефект даного препарату близький до дії 3-адреноблокаторів і іноді їх призначають одночасно. Але слід мати на увазі, що одночасне застосування Трусопта і р-блокаторів призводить до істотного (більше 50 відсотків) пригнічення продукції водянистої вологи.

У категорії гіпотензивних засобів, що мають місцевий ефект, особливо виділяються кошти, які покращують увеосклерального відтік. До таких препаратів відноситься аналог простагландину F2 (синтетичний) - латанопрост, який показаний у вигляді розчину очних крапель (0,005%). Препарат володіє сильним гіпотензивним ефектом. Крім цього, до таких засобів відноситься ізопропілу унопростон. Такі препарати як ізофлюорофат, езерін (фізостигмін), тосмілен, ехотіофат йодид, фосарбін, демекаріум бромід в даний час не використовуються.

{/LikeAndRead}