Медикаментозне лікування глаукоми


На сьогоднішній день медикаментозне лікування глаукоми здійснюють за трьома головними напрямами:

  1. офтальмогіпотензівное лікування (загальне і місцеве) з метою поліпшення тиску всередині очей;
  2. лікування, що сприяє поліпшенню кровообігу внутрішніх частин ока, а також інтраокулярної частини зорових нервів;
  3. лікування, спрямоване на поліпшення метаболізму в районі тканин ока для впливу на процеси дистрофії, які характерні для глаукоми.

Лікування медикаментами.


У разі підбору лікарських засобів місцевого гіпотензивної дії з метою терапії хворих на первинну глаукому потрібно врахувати в обов'язковому порядку такі обставини. Тиск усередині очей зазвичай знижується в результаті одноразової інстиляції. На цьому базується здійснення медикаментозної проби до систематичного призначення самого препарату. У разі подальших інсталяцій постійно повторюється гіпотензивний ефект. Але гіпотензивну вплив препарату може виявлятися не відразу: спершу воно виражено слабо і зростає в подальші дні терапії. Гіпотензивна дія при триваючому використанні знижується до цілковитої резистентності до цього препарату. У зв'язку з цим при тривалій терапії хворого глаукомою доцільною є заміна препарату іншим. Часто присутня резистентність до препарату спочатку (цей препарат не сприяє зниженню тиску всередині ока), тому його призначення є недоцільним. Інколи в результаті інстиляції лікарського препарату тиск всередині ока зростає (парадоксальний ефект). У подібних ситуаціях призначення цього препарату є протипоказаним. З урахуванням різного механізму впливу гіпотензивних препаратів (міотікі антіхоліноестеразного і холіномімотіческого дії, р-адреноблокатори, сімпатікотропние препарати), не можна робити остаточні висновки про їх ефективність на базі одноразової інстиляції.

{LikeAndRead}

Коли ми говоримо про медикаментозне лікування та вироблення режиму, за хворим глаукомою встановлюється термін спостереження (яка не менше 2-3 тижнів), протягом якого використовується препарат. У наступний час контроль за ефективністю терапії проводиться один раз в 1-3 місяці.

Завдання лікування медикаментами.


Головне завдання патогенетично спрямованого місцевого медикаментозного лікування - поліпшення відтоку водянистої вологи з області ока, а не зменшення виробництва рідини усередині ока. З цієї причини терапія хворих на первинну глаукому часто починається з моменту призначення інстиляцій розчинів холіноміметичних препаратів, часто близько 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду двічі або тричі на день. Пілокарпін сприяє поліпшенню відтоку водянистої вологи з області ока, що викликає зниження тиску всередині очі. Далі частота інстиляцій пілокарпіну змінюється при обліку рівня тиску всередині ока, його коливання та рівня показників коефіцієнта легкості відтоку, а також хвилинного обсягу водянистої рідини. Гіпотензивний вплив 1% розчину пілокарпіну триває протягом 5-6 годин в результаті закапування, тому його інсталюють 4-6 разів на добу, а це не завжди реально.

Якщо лікування глаукоми 1% розчином пілокарпіну гідрохлориду не викликає поліпшення тиску всередині очей, приступають до призначення інстиляцій 2% розчину пілокарпіну тричі на добу. У разі нестачі триразово інстиляцій на добу користуються розчинами пілокарпіну пролонговано впливу (одновідсотковий розчин пілокарпіну гідрохлориду з метил целюлозою, 1-2% розчини пілокарпіну гідрохлориду, настояні на полівінілхлорид). Дані кошти використовуються тричі на добу. Застосовуються також пілокарпіну гідрохлорид в спеціальній лікарській очної плівці одного разу або двічі на день і 2% пілокарпінового мазь на ніч. Зростання концентрації розчину пілокарпіну (3-6%), а також частота його інстиляцій (6 разів на день і вище) не є доцільним, оскільки це часто не викликає істотного зростання гіпотензивної дії, проте часто призводить до загальних негативним реакціям організму.

Істотно рідше використовують інші антихолінестеразні і холиномиметические препарати (1-3% розчини карбахоліна або ж 2-5% розчини ацеклідіна). У разі нестачі ефективності холіноміметичних коштів додатково призначається один з міотичних препаратів антихолінестеразну впливу (армії, прозерин); частота інстиляцій даних коштів не перевищує двох разів на день. Їх вплив направляється також на те, щоб поліпшити відтік водянистої вологи з області очей. Сильні антихолінестеразні міотікі (армії) у разі глаукоми призначаються досить обережно під управлінням тиску всередині очі.

Р-адреноблокуючі препарати

На сьогоднішній день широке застосування при терапії хворих глаукомою отримали р-адреноблокуючі препарати, які сприяють зниженню ВГД завдяки зниженню секреції водянистої рідини. У разі глаукоми медикаментозне лікування буває різним. Згадані вище препарати за методикою дії можна розділити на дві групи: неселективні, які блокують обидва види р-рецепторів, а також селективні, які діють переважно лише на р-1-рецептори.

До неселективним препаратів можна віднести тимолол малеат (0,25-0,5% розчини), а також левобуналол (0,5-1% розчини). Неселективні р-адреноблокаторів не вирішується призначати тим хворим, які хворіють на бронхіальну астму, серцевою аритмією або брадикардією.

Найчастіше з селективних р-блокіраторів використовують бетаксалол (Бетоптік, 0,25-0,5% розчин). Російське засіб проксодолол надає дію як на р-, так і на а-адренорецептори, істотно знижуючи ВГД.

У разі застосування р-блокіраторів необхідно також враховувати, що зрідка можна спостерігати деякі побічні явища, що мають загальний характер: падіння АТ, аритмія, брадикардія, слабкість м'язів і запаморочення. Унаслідок цього призначається розчин р-блокіраторів з концентрацією 0,25%, з урахуванням того, що вплив 0,25% і 0,5% розчинів є близьким за своїм гіпотензивному впливу.

{/LikeAndRead}