Закритокутова глаукома лікування


Закритокутова глаукома виникає при неправильному відтоку водянистої вологи по дренажній системі ока, що може відбуватися в результаті закриття кута передньої камери, що складається з трабекулярного апарату, рогівки і райдужки. Закритокутова глаукома, лікування якої описано нижче, буває хронічною, гострій і підгострій.

Медикаментозне лікування вузькокутової або закритокутовій форми глаукоми починають із застосування засобів для звуження зіниці, наприклад пілокарпін або фотіл. Ці ліки дуже часто ефективні для нормалізації тиску або профілактики нападів. Однак надто довгий вживання пілокарпіну здатне призвести до прогресування катаракти, запаленню циліарного тіла і появі спайок між райдужною оболонкою і кришталиком, що може надалі сильно ускладнити операцію з видалення катаракти.

{LikeAndRead}

Лікування гострого глаукоматозного нападу


  • 1% або 2% водний розчин пілокарпіну в око капають кожні 15 хв. по 1 краплі протягом години. Потім проміжок між закапуваннями збільшується: 4 рази через кожні півгодини, далі 3 рази через годину і, нарешті, шість разів на день.
  • Два рази на день 0.5% розчин тимололу, капати по 1 краплі.
  • 2 рази на день таблетки диакарба, по 0,5-0,25 грама.
  • 15% розчин манітолу (в / в) протягом півгодини, з розрахунку 10 мл на кожні 10 кг маси тіла.
  • 20 мг на добу фуросемід, в / в або в / м.

Якщо після вищенаведеного лікування не спостерігається поліпшення зору, то протягом 4 годин однократно внутрішньом'язово вводиться наступна літична суміш: 1 мл 2% тримеперидина, 1 мл 2.5% хлорпромазину і 1 мл 2% димедролу. Після чого пацієнт повинен лежати протягом 3 годин.

Далі видаляється частина райдужки. Якщо напад не перервався протягом доби, то потрібно хірургічне втручання.

У період між нападами


У разі глаукоми лікарі рекомендують щодня закопувати один з наступних гіпотензивних препаратів: тимолол, дорзоламід, брінзоламід, пілокарпін. Якщо лікарський лікування не приносить належного ефекту, застосовується корекція лазерним або хірургічним шляхом.

Лазерне лікування

Закритокутова глаукома, яка блокує зіницю, може бути з успіхом вилікувана за допомогою лазерної ірідотоміі, яка допомагає нормалізувати внутрішньоочний тиск і тиск між камерами, спрощує доступ внутрішньокамерної вологи до відтокам і досить добре сприяє пом'якшенню гострих нападів. Якщо ж результатів ірідотоміі недостатньо, то призначаються краплі від глаукоми, такі як азопт, препарати простогландинов або бета-блокатори. Вважається, що найчастіше призначення ліків після лазерної ірідотоміі є зайвим, але іноді, блокада кута передньої камери може не зникнути після лазерного лікування. До цього можуть призвести різні причини (велика товщина кришталика, синдроми плоскою райдужної оболонки та ін.) Якщо після медикаментозного і лазерного лікування внутрішньоочний тиск так і не прийшло в норму, то ставиться питання про хірургічне лікування глаукоми.

Існує ще такий метод лікування як гоніопластіка, що розширює райдужно-рогівковий кут допомогою припікання області кореня райдужної оболонки, зморщується тканину і розширює кут.

Хірургічні методи

Ірідектомія антіглаукоматозная - це операція, що проводиться з метою поліпшення відтоку водянистої вологи; полягає в висічення ділянки райдужної оболонки з захопленням її кореня.

Фістулізірующіе операції - створюють додаткові шляхи відтоку вологи з передньої камери в підкон'юнктивально простір.

Операції на ресничном тілі - являють собою припікання, що зменшують вироблення водянистої вологи.

Оскільки значну роль в появі глаукоми відіграє кришталик, який заважає відтоку вологи, то при наявності будь-яких відхилень у ньому, на зразок різних помутнінь, рекомендується якомога швидше провести факоемульсифікації катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи. Це призводить до того, що кут передньої камери відкривається і відтік внутрішньоочної вологи відбувається легше. Після видалення кришталика відпадає необхідність у препаратах для звуження зіниці і знижується можливість гострого нападу.

{/LikeAndRead}