Гострий гнійний лактаційний мастит


Лактаційний мастит є запаленням паренхіми, також інтерстіцием молочної залози, яке виникло на тлі лактації в післяпологовому періоді. Гострий гнійний мастит - це стадія маститу, яка вимагає операційного втручання. Частота хвороби маститом велика, коливається вона в проміжку від 1 до 16% серед годуючих матерів. У середньому хворіють маститом до 5% всіх годуючих мам. Більшість жінок маститом хворіють після перших пологів. Це пов'язано з тим, що у них порушується прохідність молочних проток внаслідок невмілого зціджування молока. У жінок старшого віку мастит може утворитися через ослаблення захисних сил організму внаслідок поточного патологічного процесу.

{LikeAndRead}

Яка клінічна картинка гострого гнійного лактаційного маститу?


Розрізняють за характером запалення негнійний (інфільтративний і серозний), також гнійні форми гострого маститу (абсцедирующий, Флегмозние, інфільтративно-абсцедирующий і гангренозний). Від локалізації вогнища запалення захворювання буває субареолярного, підшкірним, ретромаммарной, інтрамаммарний і тотальним (ураження всіх відділів молочної залози).

Хвороба починається гостро. Вже в перші години розвитку маститу виникає відчуття тяжкості в залозі, після - біль. Самопочуття погіршується, у хворих з'являються висока температура, слабкість. Молочна залоза трохи збільшується, гіперемія шкіри ледь помітна або помірна. Хворобливе зціджування молока і полегшення не приносить. При пальпації відчувається хворобливість, також помірна інфільтрація тканин молочної залози, її часточки втрачають свою зернисту структуру. Процес при прогресуванні переходить в інфільтративну стадію з серозної, коли в залозі пальпироваться починає болючий інфільтрат з чіткими кордонами. Набряку немає, гіперемія шкіри не збільшується. Якщо лікування несвоєчасне або не ефективно, то через 3 дня запальний процес набуває вже гнійний характер. Погіршується при цьому самопочуття пацієнток. Температура тіла доходить до 40 градусів. Виникають озноб, слабкість, пітливість, блідне шкірний покрив. Посилюються болі в молочній залозі, яка збільшена і напружена. При пальпації різко болючий інфільтрат, збільшується в розмірах. Може бути в центрі інфільтрації ділянка розм'якшення і за наявності гнійної великої порожнини виникає флуктуація. З великими труднощами зціджує молоко, найчастіше виявляється в ньому гній.

Як діагностується і лікується гнійний лактаційний мастит у гострій стадії?


Діагноз хвороби при виражених симптомах, а також необхідність хірургічного лікування сумніви не викликають. Сумніви для проведення операції виникнути можуть при гострих формах інфільтративно-абсцедуючої і абсцедуючої маститу. Головним симптомом в діагностики абсцедуючої гнійного маститу є флуктуація (визначалася в 99,7% випадків). У діагностиці цінне значення мають УЗД і пункція інфільтрату голкою, яка має широкий просвіт.

При інфільтративно-абсцедирующей формі даного захворювання через незначний обсяг абсцесів в більшості випадків (95,7 5) був негативним симптом флуктуації, і він виникав лише при утворенні більш великої порожнини. Невелика діагностична цінність з цієї причини пункції гнійного вогнища. У таких випадках велике значення при діагностиці має УЗД. При негативних результатах пункції виконується ультразвукове дослідження молочної залози.

При гострому гнійному лактаційному маститі необхідне проведення хірургічної операції. Оперативне лікування гострого гнійного маститу має здійснюватися своєчасно і раціонально. Основні принципи такого лікування гострих гнійних лактаційний маститів наступні. Проводиться вибір правильного доступу до гнійного вогнища, враховуючи необхідність максимального збереження всіх функцій, а також естетики молочної залози. Проводиться хірургічна радикальна обробка гнійного вогнища. Потім налагоджується дренажно-промивна система (ДПС) і рана закривається первинним швом. При великому дефекті шкіри застосовують ранні вторинні шви або шкірну пластику. Після операції проводять тривалий крапельне промивання рани через ДПС розчинами антисептиків.

{/LikeAndRead}