Тромбоемболія легеневої артерії клініка, діагностика, лікування, профілактика


ТЕЛА - абревіатура для позначення медичного терміна. Так називають тромбоемболію легеневої артерії. Це закупорка в легеневій артерії її стовбура і гілок емболом (тромбом), яка відбувається раптово. Тромб утворюється в шлуночку з правого боку або в передсерді. Він може утворитися і в руслі вен великого кола кровотоку. Тромб приноситься з потоком крові. В результаті закупорки кров перестає надходити до тканини легень. Тромбоемболія легеневої артерії, клініка, діагностика, лікування, профілактика якій описані нижче - дуже серйозне захворювання. У результаті стрімко розвивається недуги може наступити смерть.

{LikeAndRead}

ТЕЛА: причини виникнення


Найчастішими причинами розвитку захворювання можуть бути:

  • тромбоз приток і самої нижньої порожнистої вени;
  • генералізований процес, що має септичний характер;
  • серцево-судинні захворювання, які розташовують до утворення емболій і тромбів в судинах, в тому числі легеневої артерії, наприклад, ІХС, ревматизм в його активній фазі з мітральнимстенозом, миготливою аритмією, гіпертонія, ендокардит інфекційної етіології, кардіоміопатії, міокардити неревматичного плану);
  • захворювання онкологічного характеру (наприклад, рак легенів, шлунка, підшлункової залози);
  • ТГВ (тромбоз глибоко розташованих вен), розташованих в гомілці, він часто супроводжується тромбофлебітом; часто розвивається тромбоз вен (поверхневих і глибоких);
  • тромбофілія, тобто внутрішньосудинне тромбоутворення, яке відбувається при порушеннях у системі гемостазу);
  • антифосфоліпідний синдром, коли формуються антитіла до фосфоліпідів тромбоцитів, нервової тканини і клітин ендотелію.

Тромбоемболія легеневої артерії


: Клініка

Заболевваніе буває:

  1. Блискавичним (найгострішим). У цьому випадку тромб моментально і повністю закупорює головний ствол артерії і обидві її гілки. Відразу зупиняється дихання, настає колапс і фібриляція шлуночків. Смерть може наступити за хвилини.
  2. Гострим. У цьому випадку швидко наростає обтурація гілок артерії. Напад настає несподівано, симптоми швидко прогресують. Розвивається серцева, дихальна і церебральна недостатність. Процес може тривати до 5 днів, можуть бути ускладнення у вигляді інфаркту легенів.
  3. Затяжним (підгострим). У цьому випадку утворюється тромбоз в середніх і великих гілках легеневої артерії і відбувається множинний інфаркт легенів. Процес триває до декількох тижнів. Прогресує він досить повільно і супроводжується правошлуночкової і дихальною недостатністю. Часто виникають вторинні тромбоемболії, причому симптоми в цьому випадку бувають більш загостреними. Часто при цьому напад закінчується смертю.
  4. Рецидивуючим (хронічним). При цьому виявляються рецидивуючі тромбози пайових гілок артерії. Можуть розвиватися повторні інфаркти легенів і плеврити, які часто бувають двосторонніми. Поступово наростає гіпертензія малого кола кровоплину і розвивається правошлуночкова недостатність. Це трапляється, як правило, після операцій при наявності захворювань онкологічного характеру і патологій серця і судин.

Тромбоемболія

: Діагностика

При постановці діагнозу головним є визначення розташування тромбів в судинах легенів та оцінювання ступеня їх ураження. При цьому, для того, щоб попередити рецидиви, ще необхідно виявити головну причину розвитку тромбоемболії.

Діагностувати ТЕЛА дуже складно, тому пацієнти повинні знаходитися в стаціонарі під наглядом лікаря. Тих, у кого підозрюють розвиток ТЕЛА, обстежують наступним чином:

  • Проводять збір анамнезу, оцінюють ступінь розвитку ТЕЛА або ТГВ, клінічну симптоматику,
  • Роблять біохімічний та загальний аналізи сечі і крові, досліджують газовий склад крові, Д-димеру в плазмі (діагностика венозних тромбів), коагулограмму,
  • Для того, щоб виключити інфаркт міокарда, серцеву недостатність і перикардит, проводять ЕКГ (в динаміці),
  • Для того, щоб виключити пневмоторакс, первинну пневмонію, пухлини, плеврит і переломи ребер, проводять рентгенографію області грудної клітини,
  • Щоб виявити підвищений АТ в легеневої артерії, наявність тромбозу в серцевих порожнинах і перевантажень в правих відділах серцевого м'яза, роблять ехокардіографію,
  • Якщо порушена перфузія крові через тканину легенів, то це означає, що через ТЕЛА зменшений кровотік або його немає зовсім, тому проводять сцинтиграфію легенів,
  • Щоб визначити розміри тромбу і його місцезнаходження, роблять ангіопульмонографію, а щоб виявити причину розвитку тромбоемболії, роблять контрастну флебографію і УЗДГ вен (периферичних).

Тромбоемболія легеневої артерії

: Лікування

Тих, у кого є підозра на розвиток ТЕЛА, поміщають в стаціонар до реанімації.

Якщо стан пацієнта невідкладне, то проводять всі заходи реанімаційного плану.

Подальше лікування захворювання має на меті нормалізувати легеневий кровообіг, щоб не допустити розвиток хронічної форми гіпертензії в легенях.

Треба дотримуватися строгий постільний режим. Для того, щоб знизити в'язкість крові і підтримати АД, проводять масивну інфузійну терапію.

На початковому етапі призначається тромболітична терапія, щоб якнайшвидше розчинити тромб і відновити кровотік. Потім, щоб попередити рецидиви ТЕЛА, проводять гепаринотерапії. Якщо виникає інфаркт-пневмонія, призначають антибактеріальну терапію.

При розвитку масивної ТЕЛА, і у випадку, якщо тромболізис неефективний, проводять хірургічну тромбоемболектомію, тобто тромб видаляють. Як альтернатива емболектоміі, проводиться метод катетерной фрагментації тромбоембола.

ТЕЛА: рецидиви

Для профілактики ТЕЛА в нижньої порожнистої вени ставлять спеціальний фільтр.

Якщо вчасно надана допомога хворому і проведені всі необхідні лікувальні заходи, то прогноз сприятливий. Якщо на тлі ТЕЛА виражені серцево-судинні і дихальні порушення, то в цих випадках летальність вище тридцятивідсоткова рівня.

Більше половини рецидивів захворювання відбувається у тих, хто не отримував антикоагулянти. Якщо антикоагулянтна терапія була проведена правильно і в строк, то ризик розвитку рецидивів знижується в два рази. Щоб попередити розвиток тромбоемболії, треба вчасно діагностувати і почати лікування тромбофлебіту.

ТЕЛА: профілактика

Вона полягає в тому, щоб своєчасно розширити постільний режим після операції, діагностувати і лікувати розвивається тромбофлебіт ніг. Тим, хто страждає серцевою недостатністю, ожирінням, у тих, у кого виявлені злоякісні пухлини і зроблена операція на органах в малому тазу і заочеревинному просторі, а також ті, хто перебуває на іммобілізації, повинні проходити в цілях профілактики введення гепарину низькомолекулярного плану. Якщо тромбоемболія має властивості давати рецидиви, необхідно ставити фільтр в вену.

{/LikeAndRead}