Стеноз легеневої артерії


Стеноз являє собою звуження легеневої артерії і вважається вродженим пороком серця. Серед різних видів серцевих вад стеноз зустрічається в шести-десяти відсотках випадків. Існує три види звуження: Надклапанний, клапанное і подклапанного. Найчастіше зустрічається клапанний вид звуження, приблизно, у вісімдесяти-дев'яноста відсотках випадків.

Симптоматика стенозу


Якщо ступінь звуження легеневої артерії легка, то в більшості випадків захворювання протікає не викликаючи яких-небудь симптомів. При більш важкому перебігу захворювання з'являється задишка і швидка стомлюваність, біль у грудях при фізичному навантаженні, запаморочення, ціаноз, непритомність. Задишка з'являється при даному захворюванні як підсумок неадекватної перфузії працюючих м'язів, яка викликає в підсумку рефлекторну вентиляцію легенів. Ціаноз при стенозі буває двох видів: центрального походження (як підсумок скидання через відкрите овальне вікно крові) і периферичної (як підсумок низького серцевого викиду).

{LikeAndRead}

Діагностика захворювання


Аускультація серця

При легкому і середній течії клапанного стенозу другий тон не змінений або може бути трохи ослаблений в результаті меншого участі легеневого компонента в його формуванні. При вираженому стенозі й істотному збільшенні тиску в шлуночку другий тон може повністю зникати. При Надклапанний або інфундібулярной стенозі зміна другого тону не відбувається.

При клапанному стенозі в другому міжребер'ї в лівій області від грудини в момент найбільшого відкриття стулок клапана артерії можна прослухати ранній систолічний «клік». Цей систолічний «клік» при видиху посилюється. При інших видах стенозу (подклапанного і Надклапанний) систолічний «клік» невислуховується.

Головне аускультативное прояв захворювання виражається в грубому систолическом шумі у другому межреберье в лівій частині від грудини з поширенням в спину і під ліву ключицю.

Електрокардіограма при стенозі

При невеликому стенозі легеневої артерії на електрокардіограмі ніяких змін не виявляється. При середньому і вираженому стенозах виявляються ознаки дилатації правого шлуночка і передсердя. Крім цього іноді з'являється надшлуночкова аритмія.

Ехокардіографія при стенозі

Площа здорового клапанного отвору легеневої артерії - два квадратних сантиметра. У двомірному режимі при клапанному стенозі фахівці виявляють куполообразное випинання потовщених стулок клапана артерії в момент скорочення правого шлуночка в стовбур легеневої артерії. Також характерним при стенозі є потовщення стінки правого шлуночка. Крім цього виявляють і інші рівні обструкції легеневої артерії. Допплеровский режим забезпечує можливість визначення ступеня обструкції за градієнтом тиску між легеневим стовбуром і правим шлуночком. Неважку ступінь захворювання можна діагностувати при піковому систолическом градієнті менше п'ятдесяти міліметрів ртутного стовпа. При помірному стенозі градієнт тиску становить п'ятдесят-вісімдесят міліметрів. Важкий стеноз відповідає градієнту тиску до більш ніж вісімдесяти міліметрів. При такому перебігу захворювання градієнт може досягати значень в сто п'ятдесят міліметрів і навіть більше.

Лікування стенозу у дорослих

Клапанні стенози легкого та середнього ступеня тяжкості протікають, як правило, цілком сприятливо і не вимагають в лікуванні особливо сильного втручання. При подклапанного м'язовому стенозі ситуація інша - захворювання має вже більш істотне прогресування. Прогресія Надклапанний стенозу відбувається повільно. У міру того як градієнт тиску між легеневою артерією і правим шлуночком буде збільшуватися і досягне значень більше п'ятдесяти міліметрів, при клапанному стенозі необхідно провести вальвулопластики. Варто відмітити, що після цієї процедури у більше половини пацієнтів розвивається недостатність клапана легеневої артерії. Якщо виникає серцева недостатність, то лікують її. Рекомендується проводити дії з профілактики ендокардиту інфекційної природи, оскільки висока ймовірність його розвитку.

{/LikeAndRead}