Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору


Ліве атриовентрикулярное отвір в нормі має площу в 4-6 см2, що корелює із загальною площею поверхні тіла. Звуження просвіту лівого атріовентрикулярного отвору викликає труднощі вигнання крові в лівий шлуночок з лівого передсердя. У свою чергу це призводить до підвищення кров'яного тиску в лівому передсерді до 20-25 мм ртуті. ст. і рефлекторного спазму легеневих артеріол. Як наслідок - приплив крові до лівого передсердя зменшується. Така патологія називається стенозом лівого атріовентрикулярного отвори або метральний стеноз.

Симптоми


У разі незначного зменшення лівого атріовентрикулярного отвору гемодинаміка підтримується в нормі за рахунок додаткових зусиль у роботі лівого передсердя. У цій ситуації хворі можуть не відчувати жодного дискомфорту. Подальше зменшення просвіту отвору, підвищення в малому колі кровообігу показників тиску спричиняють задишку. Виявлено, що інтенсивність задишки корелює зі ступенем звуження мітрального клапана. Крім цього, супутніми симптомами є напади серцевої астми, слабкість, сухий кашель або кашель з мокротою, в якій виявляються прожилки крові, серцебиття, підвищена стомлюваність при невеликому фізичному навантаженні, іноді біль у районі серця.

{LikeAndRead}

Лікування


Метод лікування звуження лівого атріовентрикулярного отвору залежить від тяжкості стану хворого, ступеня порушення гемодинаміки, стадії розвитку патології.

Так, наприклад, на I стадії пацієнту операція не показана. Виявлено, що операція на стадії II найбільш ефективна, так як запобігає прогресуванню патології. На цьому етапі виконується закрита коміссуротомія або ж катетерная балонна вальвулопластика. На стадії III оперативне лікування вважається необхідним, незважаючи на те, що терміни вже затягнуті і момент ефективної операції упущений. На цьому етапі патології терапія лікарськими препаратами дає лише тимчасовий сприятливий ефект. На стадії IV проведення операції можливо, але ризик несприятливого результату сильно зростає. Терапія лікарськими препаратами на цьому етапі має малий ефект. На стадії V дана патологія лікується лише симптоматично.

У разі, коли виражені фіброзні зміни стулок і кальциноз клапана відсутній, хворим з патологією синусового ритму виконують операцію у вигляді закритої мітральної комиссуротомии. Інструментом (дилататор або коміссуротомія) або пальцем поділяють спайки і ліквідують подклапанного зрощення.

У разі лівостороннього доступу до серцевого м'яза палець вводиться крізь вушко лівого передсердя, наклавши кисетний шов у його заснування. При необхідності в лівий шлуночок вводиться дилататор, щоб розширити отвір митри. Таку маніпуляцію виконують на бессосудистого ділянці його верхівки.

У разі правостороннього доступу інструмент або палець вводиться крізь межпредсердную борозну. Коли в момент операції в лівому передсерді виявляється тромб або кальциноз клапана, або спроба закритої комиссуротомии стає неефективною, або ж дилатація мітрального отвору призводить до недостатності клапана, то виконують відкриту корекцію клапана при штучному кровообігу. Якщо зміни клапана явно виражені через кальциноза і регургітації, то переходять до протезування.

Пластичну операцію лівого передсердно-шлуночкового клапана роблять на відкритому серці з застосуванням методів кардіоплегії. Така операція спрямована на відновлення подклапанних і структур стулок. При кальцинозі клапана і його регургітації призначається протезування.

Ефективність комиссуротомии найбільш висока на стадіях II і III, коли зміни внутрішніх органів, зумовлені порушеннями в системі кровообігу, ще оборотні.

Пацієнти, які перенесли операцію, повинні бути під наглядом лікаря-ревматолога. Їм призначається сезонна протиревматичні терапія проти загострення процесу, недостатності клапана або рестенозу. Так як при їх появі виникає необхідність проведення повторної операції.

{/LikeAndRead}