Лікування серцево-судинної недостатності при ревматизмі


Основним проявом ревматизму є ревмокардит, але це прояв у кожному конкретному випадку може бути різним.


У одного це бурхливий і остротекущей процес з великою кількістю симптомів ураження серця, у іншого - ураження серця виявляється випадково, коли вже сформувався порок серця.

Причини серцево-судинної недостатності


Сердечено-судинну недостатність при ревматизмі викликають наступні причини:

  • недостатність клапанного апарату серця;
  • порушення ритму серцевих скорочень;
  • явища міокарда - слабкість серцевого м'яза, утруднення роботи серця внаслідок перикардиту і т.д.

Лікування серцево-судинної недостатності


{LikeAndRead}

Перший крок в лікуванні - і це здавна практикується в ревматології - постільний режим. Здавалося б, цей простий "метод" не вимагає особливої розшифровки, але багато пацієнтів, особливо молодого віку, нерідко не дотримуються його, іноді й за потурання лікарів, "спохвативаясь" вже при появі серйозних ускладнень.

Застосування серцевих глікозидів при ревмокардит, ускладнився серцевою недостатністю й у кожному конкретному випадку вирішується індивідуально.

По-перше, дію серцевих глікозидів на серцевий м'яз, піддану запаленню, набагато слабкіше, ніж на міокард з хронічними обмінними порушеннями, раніше з'являються і ознаки передозування - порушення ритму серцевих скорочень.

По-друге, серцеві глікозиди надають подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт, посилюючи при цьому аналогічне подразнюючу дію препаратів основного противоревматического комплексу.

Враховуючи ці обставини, серцеві глікозиди призначають тільки при вираженій серцевій недостатності. В інших випадках слід обмежуватися призначенням сечогінних препаратів. Така терапія може полегшити стан хворого з серцевою недостатністю навіть без застосування серцевих глікозидів, а також знизити набряклість суглобів. З сечогінних препаратів найбільш широко використовуються фуросемід та гіпотіазид. При цьому необхідно пам'ятати, що сечогінні і глюкокортикоїди призводять до втрати калію організмом; отже, лікування необхідно проводити під постійним контролем ЕКГ і лабораторних показників вмісту калію. Показаний прийом препаратів калію - панангін, аспаркам.

Порушення серцевого ритму при ревматизмі є наслідком запального процесу в серцевому м'язі, який призводить до її склерозированию і тим самим порушення провідних шляхів серця. Для лікування нападів аритмії - тахікардії, екстрасистолії та ін слід спочатку посилити антиревматичну лікування, застосовуючи досить великі дозування гормональних препаратів і саліцилатів. Відновлення серцевого ритму проводиться за допомогою серцевих глікозидів, новокаинамида, лідокаїну, хінідину.

Хірургічне втручання

При ревматизмі, а точніше, при виникненні ускладнень застосовується і хірургічне лікування. Насамперед, це хірургічна корекція вад серця, з яких основним є стеноз мітрального клапана. Оперативне втручання на пошкодженій клапанному апараті проводиться, за рідкісними винятками, лише в неактивній стадії ревматизму. Наявність аритмії не є протипоказанням для оперативних втручань на серці. Але велике значення для успіху операції має функціональний стан міокарда або, іншими словами, ступінь ураження серцевого м'яза запальними та склеротичними змінами. Тому одним із завдань лікаря-терапевта є своєчасне виявлення хворих на ревматизм і своєчасна ж консультація з кардіохірургом для вирішення питання про необхідність оперативного втручання.

Існує ще одне ускладнення ревматичного ураження серця, що вимагає екстреного хірургічного втручання. Це гостра закупорка кишечника тромбоемболія, що відірвався від ураженого серцевого клапана, - тромбоемболія артерій брижі. Ембол утворюється на стулках мітрального клапана при стенозі у зв'язку з порушенням швидкості кровотоку і потрапляє в судини брижі з аорти. Це вкрай важкий вид ураження артерій, при якому, якщо вчасно не відновити кровотік, наступають незворотні зміни в кишечнику. Фаза оборотних змін триває 1,5-2 години; далі розвивається гангрена кишки.

Діагностувати це ускладнення часом буває дуже не просто. У хворого на тлі його звичайного стану раптом виникають різкі кінжалоподобние болі в животі, що не зменшуються навіть при введенні наркотичних анальгетиків. Може розвинутися колапс; блювота не характерна. Інтенсивність болю протягом найближчих годин зменшується, тому що гинуть нервові закінчення в зоні ураженої кишки. На цьому тлі з'являються ознаки важкої інтоксикації, пов'язані з розвитком гангрени ураженої кишки і всмоктуванням продуктів розпаду. З'являється блювота, відсутній перистальтика кишечника, не відходячи гази, стілець після клізми кривавий, виражені симптоми перитоніту. При цьому ускладненні єдиною мірою порятунку життя пацієнта є невідкладне хірургічне втручання, яке полягає в повному відновленні артеріального кровотоку (якщо це можливо) або у видаленні ураженого гангреною ділянки кишки.

Будьте здорові!

{/LikeAndRead}