Лікування порушення серцевого ритму


Порушення серцевого ритму відбуваються при часткові зміни або практично повної трансформації нормального, регулярного синусового ритму (частота - 50-80 в хв) на інший серцевий ритм. Фактично порушення серцевого ритму трактуються як зміни частоти, ритму і послідовності скорочень міокарда. До останнього моменту в світі не існувало єдиної класифікації порушення серцевого ритму, але всі вони обов'язково діляться на надшлуночкові і шлуночкові. Кожен вид порушення серцевого ритму вимагає до себе певного підходу і свою методику медикаментозного, а часом, і хірургічного лікування. Взагалі можна з повною впевненістю говорити, що лікування порушення серцевого ритму - завдання не з простих і вимагає уважного і ретельного підбору спеціальних антиаритмічних препаратів.

{LikeAndRead}

Для консервативного лікування аритмій чи інших порушень серцевого ритму призначається досить велика кількість препаратів, які поділяються на кілька класів. Але проблема криється в тому, що майже кожен антиаритмічний препарат здатний лікувати один вид порушень серцевого ритму і при цьому викликати інше порушення ритму, якщо не враховувати конкретну ситуацію, стан хворого, що не підбирати ретельно дозування. У результаті з будь-якого «антиаритмика» можна зробити «проарітмік». Звідси випливає висновок, що не існує безпечних антиаритмічних засобів, а самолікування небезпечне не тільки для здоров'я, але й для життя людини. І тільки фахівцеві-лікаря можна підібрати з цього достатку препаратів найбільш ефективну і безпечну схему консервативного лікування з мінімумом небажаних побічних явищ.

Отже, лікування порушення всіх серцевих аритмій вимагає до себе серйозного диференційованого підходу. Лікарю обов'язково потрібно дізнатися не тільки фізіологічні параметри стану хворого, але і його організацію режиму життя, щоб вчасно скорегувати. Адже лікування завжди потрібно починати з усунення емоційних, нервових і психічних стресів. Необхідно терміново відмовитися від куріння, вживання алкогольних напоїв, кави і міцного чаю. Буде потрібно організувати боротьбу з переїданням, усунути запори. Особливо це важливо для осіб, які страждають екстрасистолією. Що стосується постільного режиму, то якщо він показаний при симпатичних і динамічних екстрасистоліях, то при вагусних (парасимпатичних) він взагалі протипоказаний, т. к. в цих ситуаціях горизонтальне положення лише підсилює аритмію.

Класи антиаритмічних препаратів.


Для деяких хворих достатньо обмежитися загальними заходами, щоб усунути порушення серцевого ритму, тобто не використовувати антиаритмічні препарати. Але якщо доводиться вдаватися до медикаментозного лікування аритмій, то вибір засобів дуже великий.

У лікуванні порушень серцевого ритму застосовуються:


  • седативні препарати: валідол, седуксен, валокордин та інші;
  • ваготропние препарати: атропін, беллоид та ін;
  • препарати, що знижують симпатическое вплив на серцевий м'яз або бета-адреноблокатори;
  • препарати, що зменшують збудливість міокарда: хінідин, новокаїнамід;
  • ліки, що усувають дистрофічні явища в міокарді: кокарбоксилаза, серцеві глікозиди та ін;
  • препарати, що впливають на обмін електролітів у серцевому м'язі: панангин та інші препарати калію;
  • поліпшують кровопостачання міокарда: изоптин та інші.

Особливості медикаментозного лікування різних порушень серцевого ритму.

Всі препарати не мають однакової ефективності усунення порушень ритму навіть в одному класі. І, до речі, медикаментозна терапія слабоеффектівна при лікуванні порушень провідності. При лікуванні екстрасистолічної аритмією, що має нейрогенний характер, використовуються седативні засоби; при лікуванні вагусних екстрасистоліях використовуються ваготропние препарати; при симпатичних екстрасистоліях застосовуються препарати раувольфії і бета-адреноблокатори, а при екстрасистоліях, пов'язаних з дистрофічними змінами в серцевому м'язі, а також при серцевій недостатності використовують серцеві глікозиди. При коронарогенних екстрасистоліях застосовують изоптин. При порушеннях ритму на тлі інфаркту міокарда дуже ефективний лідокаїн.

Особливі невідкладні лікувальні заходи необхідні при пароксизмальній тахікардії, але для цього спочатку необхідно встановити, який вид порушення ритму присутня - СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ або шлуночковий. Якщо має місце надшлуночкова форма пароксизмальної тахікардії, то призначаються бета-адреноблокатори під контролем артеріального тиску. Також використовують введення строфантину. Якщо ж діагностована шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії, то велика ймовірність розвитку мерехтіння шлуночків. Тоді вводиться мезатон, норадреналін ¸ изоптин, новокаїнамід. До речі, останній препарат протипоказаний при виникненні порушень провідності серцевого м'яза, при вираженому атеросклерозі, при недостатності кровообігу і з величезною обережністю його призначають при інфаркті міокарда.

Шлуночкова тахісістолія усувається досить ефективно за допомогою лідокаїну, який не знижує артеріальний тиск і слабо пригнічує серцевий викид. Він також попереджає фібриляцію шлуночків. Також при пароксизмальній тахікардії вводять морфін, особливо, якщо розвивається інфаркт міокарда.

Хірургічне лікування серцевих аритмій.

Дуже часто медикаментозне лікування виявляється в підсумку неефективним, і на тлі наростаючих явищ серцевої недостатності, що загрожує життю хворого, доводиться вдаватися до електроімпульсної терапії дефібрилятором, але це проводиться в комплексі реанімаційних заходів, наприклад, лікування дефібриляції серця. В інших випадках потрібне хірургічне втручання з установки електрокардіостимулятора, штучного водія ритму, кардиовертера-дефібрилятора. Цей вид лікування може не тільки позбавити від загрозливих для життя аритмій, але і повністю позбавити від важкої хвороби, поліпшити якість і спосіб життя пацієнта.

{/LikeAndRead}