Безболевая ішемія міокарда


Багато хто вважає, що цей діагноз є окремою хворобою, яка характеризується своїми власними симптомами, але безбольова ішемія міокарда (далі БІМ) є невід'ємною складовою всіх існуючих ішемічних хвороб. За даними європейських дослідницьких центрів, випадки гострої ішемії зустрічаються практично в 50% всіх хворих на ішемічні хвороби серця і 80% цих випадків не супроводжуються ніякими симптомами, іншими словами - безбольової.

Що ж являє собою БІМ?


Варто зауважити, що визначення БІМ є документованим позначенням процесу перенесення хвороба ІХС без больового супроводу, без якого-небудь дискомфорту в грудній частині або в грудній клітці. Ця хвороба не має нічого схожого з симптомами, які супроводжують протікання стенокардії. А типова стенокардія - це зовсім інший вид захворювання і не варто його прирівнювати до БІМ, так як типова стенокардія характеризується локалізованими болями або переривчастими, терпимими больовими відчуттями в області грудної клітини.

{LikeAndRead}

Епідеміологія БІМ


Хвороба є дуже поширеною і тільки по попереднім даним у США ішемією міокарда страждає більш ніж 3 млн. жителів, що практично становить 5% від усього населення і це тільки ті, хто страждає БІМ, а число людей, які мають іншу форму ІХС, становить ще більше. На сьогоднішній день в країнах СНД число хворих на ІХС та БІМ є невідомим, але з упевненістю можна заявляти, що в процентному співвідношенні хворих у нас більше, ніж в США.

Класифікації БІМ на сьогоднішній день ще не існує, але існують декілька її категорій, яких дотримуються в США і Європі:

  • Ішемія (безбольова) у осіб з обструктірованой ішемічною хворобою серця. Це хворі, у яких повністю відсутні симптоми і напади стенокардії.
  • Більш поширений тип БІМ, який включає в себе хворих, що перенесли перш інфаркт міокарда.
  • І найпоширеніший тип БІМ: хвороба у осіб з нестабільною, стабільної та варіативної стенокардією.

У хворих на ІХС дуже часто зустрічається різновид БІМ, навіть набагато частіше, ніж звичайна стенокардія. Існує багато випадків, коли розвиток БІМ при високому фізичному зусиллі переростало в інфаркт міокарда з наступним летальним результатом.

У осіб з БІМ такий ризик існує в набагато більшому ступені, ніж у хворих, які мають симптоми ішемії.

Ішемічна хвороба серця має безліч різноманітних симптомів, при виникненні яких слід негайно пройти повне обстеження на предмет виявлення БІМ. Найпростішим і поширеним методом визначити наявність БІМ - це методика із застосуванням фізичного навантаження і ЕКГ. Але навіть такі тести не надають стовідсоткову гарантію того, що хворий не має БІМ і всі ці результати повинні обов'язково підтверджуватись ехокардіографією. На сьогоднішній день не існує ще різноманітних тестів і практичних підтверджень, які б могли з упевненістю поставити метод фізичних навантажень на перший план по виявленню і профілактики БІМ, так як існує безліч суб'єктивних чинників, які можуть впливати на якість проведення тесту (артеріальний тиск, цукровий діабет і т. п.). Але все ж, якщо людина здорова і проведений повний аналіз крові перед тестом на БІМ, то ймовірність визначення точного діагнозу є 99%.

При обстеженні здорових осіб вибір здійснюється на користь тредмил або велоергонометр, за допомогою яких можна надати хворому досить вагому навантаження на організм, при якій організм буде споживати більше кисню, стимулюючи цим серце до швидкої роботі. Але як би не проходили дослідження і що б вони не показували, невідомим залишається одне - чому у хворого не проявляється якихось больових відчуттів і чому немає симптомів хвороби. Хоча слід згадати, що безбольова ішемія передує часто інфаркту міокарда і виникнення ангінозних болів з задишкою.

Що ж лікувати: безболевую ішемію або стенокардію?

Є також підстави думати, що БІМ впливає добре на функціональний стан організму в цілому і лівого шлуночка зокрема. Чи можна вилікувати ішемію серця? На рахунок цього зараз проходять великі дебати багатьох учених, які висували свої ідеї і боролися за встановлення їх особистої теорії. Деякі дослідження показували, що були відзначені значні поліпшення після постійного і систематичного прийому антиангінальних препаратів, які завжди приписуються хворим, але факт в тому, що смертність була підвищеною саме в тих, у яких результати йшли на поліпшення. Також існує теорія, що БІМ може бути дуже навіть корисною для організму, так як є першопричиною появи колатералей в міокарді, що свідчить про те, що хворі БІМ можуть відчувати більш інтенсивний розвиток. Інша група вчених стверджує, що треба боротися з БІМ і усувати її в будь мере, так як повторна БІМ може привести вже до деструкції тканини серця. Ішемія міокарда може збільшувати ступінь фіброзу і розвивати аритмію серця, сприяти розвитку гіпертрофії.

Багато досліджень доводять, що усунути БІМ можна також успішно, як і стенокардію. Це означає що нітрати, аденоблокаторам і антагоністи можуть так само результативно застосовуватися при БІМ, як і при проявах самої стенокардії. Більш того, дослідження доводять, що метопролол виявився набагато кращим для лікування БІМ, ніж дилтіазему. Цей препарат значно знижує частоту і тривалість нападів ішемії будь-якого типу. Але при лікуванні БІМ сама мета лікування залишається неясною. На що краще концентрувати уваги, на лікування безбольової ішемії або орієнтуватися на стенокардію? І як показують дослідження та практика - це не важливо.

У будь-якому випадку - однозначна користь препаратів для лікування БІМ та усунення симптомів ІХС ще остаточно не доведена, тому варто сподіватися тільки на майбутні дослідження в цій області, які були профінансовані на 2012 рік.

{/LikeAndRead}