Помірна внутрішня відкрита гідроцефалія


Гідроцефалія - це розширення всіх систем мозку та внутрішніх субарахноїдальних просторів за рахунок зайвої кількості цереброспінальної рідини. Вроджена гідроцефалія зустрічається в 4 випадках на 1000 новонароджених. Розрізняють окремі форми гідроцефалії: відкрита (сполучена) і закрита (оклюзійна), зовнішня і внутрішня. За своїм перебігом гідроцефалія буває гострою і хронічною, компенсованій і декомпенсованій.

Особливості відкритої форми


Гідроцефалія у відкритій формі характеризується розширенням шлуночкових систем мозку, а також відсутністю перешкоди для проходження цереброспінальної рідини по всій лікворної системі. Порушення комунікації рідини можливо на різних рівнях: на рівні отвору Монро, водопроводу мозку, III шлуночка, великого потиличного отвори. Зовнішню і внутрішню гідроцефалію розрізняють по локалізації надмірного накопичення рідини. При зовнішній формі вся рідина накопичується всередині субарахноїдального простору, а при внутрішній - в порожнині мозкових шлуночків.

{LikeAndRead}

З цього випливає, що відкрита форма мозкової гідроцефалії може бути і зовнішньої, і внутрішньої. У разі відкритого внутрішньої форми спостерігаються необоротна дилатація шлуночкової системи, а також стоншення речовини мозку. Поряд з цим часто діагностується атрофія судинних сплетінь, епендіматіт, фіброз арахноідальной оболонки і зрощення мозкових оболонок. У найважчих випадках гідроцефалії півкулі мозку є тонкостінні мішки з рідиною, кількість якої іноді досягає 1,5-2 літрів. Звивини мозку при цьому сплощені, борозни сильно згладжені, спостерігається повна атрофія підкоркових утворень. Потоншала також і кістки черепа, а основу черепа уплощено.

Клінічна картина


Відкрита форма гідроцефалії характеризується видимим збільшенням розмірів голови, істотною розбіжністю швів і тім'ячка, потоншенням кісток черепа. Занадто швидке зростання голови може спостерігатися ще у внутрішньоутробному періоді, що перешкоджає нормальному перебігу пологів. Відразу при народженні у таких дітей проявляються неврологічні розлади - спастичний парез, порушення координації, тремор рук і ніг.

Для оклюзійної форми внутрішньої відкритої гідроцефалії типові періодичні кризи з головним болем, блювотою і вимушеним положенням голови. У важких випадках виникає порушення дихання, судоми, окорухових розлади. Поза нападу специфічно наростання внутрішньочерепного тиску, застій на очному дні, зниження гостроти зору.

Внутрішньочерепна гіпертензія при відкритій гідроцефалії в одних випадках поступово наростає, в інших же стабілізується самостійно на певному рівні. При вираженій гідроцефалії дитина відстає в психічному розвитку. Їх загальна рухливість сильно обмежена внаслідок труднощів з утриманням голови. У неврологічному статусі таких хворих виявляються ністагм або атрофія зорових нервів, що призводить до сліпоти, а також спастичні парези та паралічі. Трофіка тканин порушується, у дітей повільно прибуває маса тіла, можуть при довгому перебуванні в лежачому положенні виникати пролежні. Поряд із загальним відставанням у фізичному і психічному розвитку у багатьох хворих з гідроцефалією може мати місце добре зберігання або навіть помітна вираженість окремих психічних функцій. Наприклад, незвичайна механічна пам'ять, музична обдарованість або здатність до швидкого рахунку в розумі.

Лікування

При наростаючою внутрішньої гідроцефалії з декомпенсацією обов'язковим є нейрохірургічне втручання. Відповідний метод оперативного лікування можна вибрати тільки в нейрохірургічному стаціонарі. Хворим з прогресуючою гідроцефалією необхідно обстежитися в умовах нейрохірургічного стаціонару.

При внутрішній відкритої гідроцефалії лікування завжди комплексне. Призначаються препарати, що знижують черепну тиск і підсилюють діурез (сульфат магнію, діакарб, гліцерин, бринальдикс, гіпотіазид, лазикс). Консервативне лікування спрямоване на ліквідацію розпочатого запального процесу (десенсибілізуюча терапія, антибіотики). У разі подальшого прогресування процесу з розвитком оклюзійного синдрому потрібне хірургічне лікування.

{/LikeAndRead}