Сучасне медикаментозне лікування ран


Навряд чи є більш актуальна проблема, яка постійно привертає увагу людини, ніж сучасне лікування ран. Хворим з важкими хірургічними гнійними захворюваннями приділяється величезна увага. Але, незважаючи на це, частота хірургічних інфекцій в загальній частці хірургічних захворювань залишається на рівні від 35% до 45%. Серед них частка внутрігоспітальной інфекції становить від 12% до 22%, а летальність досягає 25%.

Всі люди, починаючи з ранніх років і протягом усього життя, стикаються з проблемою лікування ран. У кожному випадку і потерпілий, і лікуючий лікар прагнуть досягти найбільш швидкого загоєння рани, при використанні різних методів. Основними з яких є: хірургічний метод і місцеве лікування із застосуванням різних препаратів.

{LikeAndRead}

Показання до медикаментозного лікування ран є:


  1. гнійні та інфіковані рани, які після хірургічної обробки не підлягають закриттю швами;
  2. невеликі гранулюючих рани, які не можна закрити швами.

Сучасне медикаментозне лікування


ран

переслідує такі цілі:

  1. усунення гнійного ексудату, а також - мікробів, продуктів розпаду клітинних елементів і ферментів, які містяться в ньому.
  2. прискорення фази очищення рани;
  3. створення умов сфери сприяють регенерації тканин і її епітелізації;
  4. створення несприятливих умов для розвитку мікрофлори або її придушення.

Лікарські засоби, які застосовуються в першій фазі загоєння рани, повинні володіти, по-перше, вираженим осмотичним, антибактеріальним і неполітичним ефектом. По-друге, знеболюючою дією.

Досить часто застосовується 10% розчин хлориду натрію. Тривалість його дії 3 - 4 години, що передбачає виконання повторних перев'язок кожні 3-4 години або препарат вводиться в рану через дренаж. Осмотическая активність даного препарату є недостатньою.

Розчини антисептиків є найбільш популярними препаратами, коли проводиться медикаментозне лікування ран. Їх переваги, насамперед, в їх доступності, простаті використання і відносно низькою вартістю. Єдиним мінусом є те, що препарати не забезпечують антибактеріальної захисту проти більшості збудників.

Найбільше антибактеріальну дію надають препарати йодопірон і диоксидин.

Йодопірон - це з'єднання йоду, полівінілпіролідону і йодиду калію, що містить 6 - 8% активного йоду. бактерицидну дію препарату виявляється їм на патогенні стафілококи, протей і кишкову паличку. Для лікування гнійних ран використовують 0,5-1% розчин. Розчин використовується або для промивання ран через дренажі, або рани покривають марлею, просоченою розчином. Перев'язки слід 2 рази на день проводити до повного очищення рани.

Диоксидин - препарат широкого дії відносно грампозитивної і грамнегативної мікробної флори. Для лікування гнійних ран застосовують 1% розчин, а методика його застосування така ж, як і при лікуванні йодопірон.

Серед медикаментозних засобів, що застосовуються в першу фазу ранового процесу, відзначають поверхнево-активні речовини - детергенти. Ці речовини підсилюють фагоцитоз. Вони надають антибактеріальну дію, інгібують ферменти стафілококів і підвищують чутливість до антибіотиків. Детергенти проникають в мертвий субстрат рани і прискорюють його відторгнення.

Такі препарати як мазь сульфамілон, левосин, фурацін, бутадіоновая мазь, діксідіновая мазь, левомеколь найбільш повно відповідають перерахованим вище вимогам. Основою цих препаратів є Поліетиленоксидна гель. Він наноситься на ранову поверхню, слизові, або на шкіру. Гель має здатність розчиняти гідрофільні і гідрофобні речовини і адсорбувати рановий ексудат. Відмітною властивістю мазей є їх осмотична активність, яка забезпечує мазі необхідне дегидратирующее дію на тканини у вогнищі запалення.

Мазі.

Мазі на водорозчинній основі застосовуються після хірургічної обробки рани. Рана заповнюється просоченими маззю тампонами. Перев'язки проводять раз на добу.

Для того щоб зменшити некротичні дію в першій фазі загоєння рани застосовують протеолітичні ферменти (хімотрипсин, трипсин, хімопсін, террілітін). На рану ці препарати наносять, попередньо розчинивши їх у гіпертонічному розчині. Однак найбільш доцільно застосовувати протеолітичні ферменти при вторинному некрозі в кінці першої фази ранового процесу, так як протягом першої фази в рані найчастіше мається надлишок своїх протеолітичних ферментів. Мінусом даних препаратів є їх швидка втрата активності. Крім того вони не роблять лізуючого дії на колаген, отже домогтися повного очищення рани неможливо.

У першій фазі загоєння рани не можна використовувати мазі на жирній основі. (Мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія). Гідрофобна основа таких мазей не дозволяє поглинати ранові відокремлюване, що уповільнює процес репарації рани, так як не відбувається очищення рани від гною і некротичних мас.

Найбільш доцільним вважається застосування препаратів на мазевой основі у другій фазі загоєння рани. Найбільш відповідними препаратами в цей період є винилин, полімерол, вільназан. Для симуляції росту грануляцій та епітелізації рани використовують масло обліпихи, масло або сік каланхое.

Для оцінки ефективності медикаментозного лікування рани крім клінічних даних, служать показники бактеріологічного та цитологічного досліджень шматочків тканини з рани. Визначають мінімальну переважну концентрацію антибіотиків у тканинах рани, число і т. п. Довести ефективність від застосування препаратів при лікуванні гнійних ран можна лише на підставі точних методів дослідження.

{/LikeAndRead}