Пункція спинного мозку


Забір спинного мозку через шприц називається люмбальної пункцією (від латинського «lumbar puncture» - поперековий прокол). Голка вводиться в субарахноїдальний простір в спинному мозку на поперековому рівні. Пункцію проводять з метою діагностики складових спинно-мозкової рідини, з анестезіологічної або лікувальною метою.

Пункція як діагностичний метод


Є самим широко використовуваним методом дослідження в галузі неврології. В окремих випадках (інфекційні хвороби ЦНС, субарахноїдальні кровотечі) встановлення діагнозу грунтується на результаті поперекової пункції.

Отримані завдяки пункції дані доповнюють загальну клінічну картину, підтверджуючи діагноз при розсіяному склерозі, поліневропатії і нейролейкеміі. Широке використання нейровізуалізаційних передових методик (магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія) різко скоротило відсоток проведення діагностичних пункцій спинного мозку.

{LikeAndRead}

Показання до проведення


Пункція показана при підозрах на нейроінфекцію (енцефаліт, менінгіт та інші інфекції ЦНС різної етіології). Її проводять для подоболочечного введення комплексних антибіотиків і рідких хіміотерапевтичних препаратів. Показана пункція для зниження черепного тиску при доброякісних внутрішньочерепних гіпертензіях і при хронічній нормотензівной гідроцефалії.

Протипоказання

Категорично протипоказана люмбальна пункція при найменшій підозрі на дислокацію мозку. Причина в тому, що зниження лікворного тиску в подпаутинном спинальному просторі за наявності підвищеного тиску може запускати процес вклинения і спричинити смерть хворого. Ще в 30-ті роки описувався випадок, коли з метою діагностики проводилася люмбальна пункція, що закінчилася летальним результатом прямо на операційному столі.

Ускладнення та особливості проведення

Якщо порушити техніку проведення пункції спинного мозку, то може розвинутися небезпечна для життя холестеатома спинного мозку. Вона зазвичай виникає через занесення епітеліальних клітин в оболонку спинного мозку. Цю маніпуляцію виробляти потрібно тільки в положенні пацієнта сидячи, рідше - лежачи.

При пункції лежачи пацієнт укладається на бік на жорсткий стіл. Ноги повинні бути максимально зігнуті і притиснуті до живота, спина зігнута, руками потрібно обхопити коліна. Найзручнішим місцем для забору спинного мозку є проміжки між третім і четвертим, а також між другим і третім поперековими хребцями. Спинний мозок у дорослої людини закінчується на рівні другого поперекового хребця, ось чому ймовірність пошкодити спинний мозок при люмбальної пункції мінімальна. Маленьким дітям щоб уникнути ризику травмувати спинний мозок пункція проводиться нижче третього поперекового хребця.

Пункцію спинного мозку виробляють під місцевою анестезією, для чого використовується 2% розчин новокаїну, що вводиться пошарово по ходу проколу (приблизно 5-10 мл.) Іноді маніпуляція проводиться взагалі без знеболення. Голка Біра з мандреном вводиться строго по середній лінії в просторі між остистими відростками з ухилом вгору і просувається вглиб крізь зв'язковий апарат. Через 4-7 см у дорослих або близько 2 см. у маленьких дітей з'являється відчуття провалу. Це ознака проникнення голки в порожнисте подпаутинное простір. Крапельне витікання рідини після виведення мандрена говорить про правильність виконання пункції.

Якщо голка щільно впирається в кістку, треба витягти її, залишивши в підшкірній клітковині кінець, після чого, змінивши напрям, потрібно повторити введення. Пацієнта, відразу після виконання маніпуляції, необхідно попросити лягти на живіт і перебувати в такому положенні близько двох годин. Місце проколу заклеюється стерильною серветкою. Обсяг спинно-мозкової рідини у дорослих становить близько 120 мл. При витяганні її потрібно мати на увазі, що добовий обсяг даної секреції дорівнює приблизно 500 мл, а повне оновлення рідини відбувається п'ять разів на добу. Іноді може бути присутнім біль під час і після люмбальної пункції, що викликається пониженням внутрішньочерепного тиску. Болі зазвичай зникають без спеціального лікування через 4-5 доби.

{/LikeAndRead}