Гостре легеневе серце клініка діагностика лікування


Виникнення тромбів в легеневій артерії з наступним його попаданням в кров може викликати прояв ряду симптомів, що мають загальну назву - гостре легеневе серце. Крім того, даний симптомокомплекс може сформуватися в результаті різних хвороб легенів, серця і судин. У даній статті «Гостре легеневе серце: клініка, діагностика, лікування» ми поговоримо про особливості даного захворювання.

Останнім часом тромби, що закупорюють легеневу артерію, з'являються у все більшої кількості людей, а значить, спостерігається збільшення випадків гострого легеневого серця. У людей, що страждають такими серцево-судинними хворобами як атеросклероз, флеботромбози, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, а також за наявності ревматичних вад серця, ризик виникнення цього комплексу симптомів набагато вище.

{LikeAndRead}

Гостре легеневе серце може перерости в хронічний синдром.

Етіологія і патогенез.


Викликати гостре легеневе серце можуть:

  • Напружений (клапанний) пневмоторакс;
  • Обширна емболія і тромбоз в легеневій артерії;
  • Гостра пневмонія;
  • Сильні і тривалі напади бронхіальної астми.

При наявності деяких факторів може сформуватися синдром підгострого легеневого серця. Він розвивається внаслідок появи тромбів, емболії, яєць паразитів і т. д. в кров, що циркулює в невеликих відгалуженнях легеневої артерії; в результаті ракового лимфангоита, через нестачу кисню і надлишку вуглекислого газу в організмі, викликаних ботулізмом або міастенію.

Гостре легеневе серце: клініка.


Гостре легеневе серце формується досить швидко, звичайно усього за кілька годин, а іноді днів. Паралельно з цим симптомом розвивається, як правило, і серцева недостатність.

Часто виникнення даного симптомокомплексу збігається з періодом загострення такого захворювання як тромбофлебіт в хронічній стадії. Крім того, гостре легеневе серце може з'явитися при повній відсутності будь-яких симптомів і хвороб. Синдром характеризується раптової задишкою, посинінням шкірних покривів і слизових оболонок, больовими відчуттями в області грудини і порушенням. Попадання тромбу в кров, що циркулює в головному стовбурі легеневої артерії, може спричинити за собою шоковий стан і привести до летального результату всього за кілька хвилин, максимум за півгодини.

Подострое легеневе серце характеризується також задишкою і посинінням слизових оболонок і шкіри, згодом же розвивається набряк легенів і стан шоку. Симптоми проявляються за кілька годин або днів.

Вислуховування легень при даному симптомокомплексе показує наявність множинних хрипів, як сухих розсіяних, так і вологих. Вислуховування серця виявляє пульсацію з лівої сторони під 2-3 міжребер'ї і акцент 2 тону над самої легеневої артерією. Крім того, при пальпації печінки виявляється її збільшення в розмірах і відчувається біль. Також помітно випирають вени на шиї.

У людей, страждаючих ішемічною хворобою серця частіше, ніж у інших, розвивається гостра коронарна недостатність, яка тягне за собою порушення ритму, больовий синдром, ознаки ішемії міокарда, які проявляються на електрокардіограмі. Крім цього даний синдром супроводжується шоковим станом, давлять тебезіевимі венами, збільшенням правого шлуночка, а також виникненням подразнення в легеневій артерії нервових рецепторів.

Поява гострого легеневого серця провокує інфаркт легені з областю перифокальною пневмонії. У зв'язку з цим виникають постійно посилюються больові відчуття в грудній клітці при кожному вдиху, задишка і ціаноз. Задишка і посиніння слизових оболонок і шкіри не так яскраво виражені, як при гострому перебігу хвороби. Крім того, формується сухий кашель, під час якого погано відходить мокротиння, однак часто виділяється кров. Як правило, підвищується температура тіла, яку не збивають навіть антибіотики.

Аналіз крові при формуванні інфаркту легенів показує періодичний лейкоцитоз, постійне збільшення ШОЕ, посилення активності ЛДГЗ (ізоензиму), а також запальні процеси, такі як підвищений фібриноген, у-і а2-глобулін, сіалові кислоти, С-реактивний білок та ін Крім того , спостерігається пригнічення фібринолізу та гіперкоагуляція.

Рентгенографія легенів виявляє посилення прозорості органу та збільшення тіні основного кореня легені з одного боку, оскільки розширюється головна гілка легеневої артерії і закриває інші гілки. Також з боку ураження можна помітити збільшену висоту купола діафрагми, розширення вен та відділів серця з правого боку. Спостерігається і невелике субплевральной затемнення легкого, зазвичай у формі трикутника. Часто виявляють наявність в плевральній площині рідини, тобто так званий реактивний плеврит, що веде за собою формування плевральних швартується і зрощень.

Гостре легеневе серце: діагностика.

Діагностують гостре легеневе серце виходячи з симптоматики (різке початок, ціаноз, больові відчуття в області грудної клітини, раптово виникла задишка), даних електрокардіограми і за результатами рентгенологічного дослідження. Крім цього враховують і присутність тромбофлебіту ніг.

Допомагає визначити дане захворювання і ангіографія легень, яка показує вогнище ураження і поширеність патології.

Гостре легеневе серце: лікування.

Якщо захворювання спричинило формування шокового стану і призвело до клінічної смерті, то необхідно якнайшвидше провести наступні реанімаційні заходи: штучну вентиляцію легенів, інтубацію, масаж серця.

Якщо реанімація дала позитивні результати, то невідкладно потрібно зробити операцію з видалення тромбу з основного стовбура легеневої артерії або зондування цієї артерії з метою введення тромболітичних препаратів.

Далі необхідно прибрати больовий синдром за допомогою анальгетиків, наркотичних засобів або препаратів нейролептанальгезии. Потрібно також знизити тиск в даній артерії за допомогою еуфіліну або, якщо відсутня гіпотонія, ганглиоблокаторов. Обов'язково потрібно вжити заходів проти шокового стану (поліглюкін, симпатоміметики, глюкокортикоїди), а також заходи, спрямовані на лікування серцевої недостатності.

Почати лікувати тромбоемболію легеневої артерії потрібно якомога раніше. Для цього потрібна атікоагулянтная терапія - введення гепарину (спочатку в вену 20000-25000 ОД, потім у м'яз або під шкіру 5000-10000 ОД один раз на шість годин). Крім того, потрібно контролювати згортання крові.

Гепарин застосовувати не довше 10 днів, а потім замінити його антикоагулянтами, діють не прямо. Гепарин необхідно поєднувати з фібринолітичними препаратами, наприклад, з стрептокінази або фібринолізином.

{/LikeAndRead}