Правець клініка, діагностика, лікування


Правець є гострим інфекційним захворюванням, внаслідок чого уражається нервова система. Це захворювання супроводжується судомами скелетної мускулатури, можливий розвиток асфіксії. Гіппократ перший дав назву цьому захворюванню і описав його. У даній статті «Правець: клініка, діагностика, лікування» ми розповімо про особливості цього небезпечного захворювання.

Правець: клініка


Відомо, що інкубаційний період складає від 1 дня до 3 тижнів, в середньому триває від 7 до 14 днів. Іноді клінічні прояви виявляються після загоєння інфікованих ран. Лікарі вважають, якщо інкубаційний період хвороби короткий, то важче переноситься захворювання.

{LikeAndRead}

Правець починається гостро. Первісним і часто виявляється симптомом правця є - судорожне стиснення щелеп (тризм), воно відбувається внаслідок скорочення м'язів жувальної мускулатури. З цим симптомом спостерігаються ще дві ознаки цього захворювання, які утворюють класичну тріаду під назвою «сардонічна посмішка» унаслідок скорочення мімічних м'язів, дисфагія (трудність ковтання) внаслідок спазму м'язів глотки. Тільки при правці проявляються поєднання цих ознак.

У гострий період захворювання хворобливі спазми поширюються на м'язи тіла і кінцівок, не торкаючись при цьому кистей і стоп. Гіпертонус м'язів відбувається постійно не тільки вдень, але і під час сну. При поширенні судом в області міжреберних м'язів і діафрагми утрудняється подих, воно стає поверхневим і занадто частим. Через тонусу м'язів промежини порушується сечовипускання і дефекація.

У результаті найсильнішої тонусу і хворобливого стану м'язів спини у важких випадках протікання хвороби розвивається опистотонус. При цьому спина хворого вигинається дугою, так що між спиною і поверхнею, на якій лежить хворий, можна легко просунути руку. Спазм м'язів дуже сильний і може привести до переломів кісток, також можливі відриви м'язів від кісток. Судорожне скорочення може протікати в короткий період часу або бути постійними. Їх початок може відбуватися від найдрібніших подразників. При важкому протіканні хвороби судоми заподіюють сильні болі, охоплюючи велику групу м'язів тіла, і протікають без перерви.

Буває три ступеня тяжкості захворювання: легка, середня тяжкість, важка форма.

Правець: діагностика


Встановлення діагнозу відбувається на підставі характерних симптомів правця. При цьому лабораторна діагностика під собою не має великого значення, тому що навіть найсучасніші методи не здатні виявити токсин в крові при клінічних симптомах хвороби.

Щоб виявити правець на ранній стадії, роблять ретельну епідеміологічну сукупність медичних відомостей (заражені рани, опіки і відморожені ділянки шкіри, травми з пошкодженням шкіри, отримані в терміни, які відповідають періоду інкубації) і їх порівнюють з проявом симптомів початку захворювання.

Правець: лікування

Лікування проходить у лікарні, в інтенсивній терапії та відділенні реанімації за участю анастезіолога. Так само необхідно надати хворому повний спокій, виключити подразники (слухові, тактильні і зорові). Годують хворих за допомогою зонда або парентерально (при ослабленні м'язів ШКТ).

Також проводять попереджувальні заходи пролежнів, в них входять перевертання хворого, розгладження білизни та одягу, зміна та чистка білизни. Заражену рану, навіть якщо вона зажила, обколюють сироваткою проти правця (дози-1000-3000МЕ), потім проводять ретельний огляд рани і роблять хірургічне вплив на рану за допомогою широких лампасних розрізів (для того, щоб створити аеробні умови), також проводиться видалення сторонніх тел, засмічених і відмерлих тканин. Для профілактики судом дані заходи проводяться під наркозом. Надалі для лікування ран необхідно застосовувати ферменти протеолітичної групи (трипсин, хімотрипсин).

Щоб нейтралізувати правцевий екзотоксин в кровотоці, необхідно ввести одноразово внутрішньом'язово протиправцеву сироватку в дозі 50000МЕ або специфічний імуноглобулін в дозі 1500-10000Ед (при цьому середня доза становить 3000Ед), при цьому необхідно провести перевірку на реакцію чутливості до цих препаратів.

Дані препарати необхідно застосовувати в найбільш ранні терміни, т. к. правцевий токсин безперешкодно здійснює круговорот в крові не більше 2-3 діб, а з'єднаний токсин НЕ інактивується, внаслідок чого знижується ефект лікування. Після отримання хворим гетерогенної протиправцевої сироватки потрібно проводити спостереження за пацієнтом протягом 1 год, т. к. може розвинутися анафілактичний шок.

Для виключення судомного синдрому

застосовують седатікі, наркотичні препарати, нейроплегічні і міорелаксуючих препарати. Застосовують широко використовується лікарський засіб, таке як діазепам. Дози: внутрішньо по 5-10 мг через кожні 2-4 год; у важких випадках застосовують внутрішньовенно кожні 3 години по 10-20мг. Дітям вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно у дозах кожні шість годин по 0, 1-0, 3 мг / кг, не перевищуючи десяти-п'ятнадцяти мг / кг на добу.

Так само дозволяється використовувати ін'єкції зі складом: 2, 5% аміназину (розчин), розчини по 2мг 1% промедрола і 1% димедролу з додатковим застосуванням 0, 05% скополамина гідроброміду по 0, 5 мл. А також додатково призначають такі препарати як барбітурати, седуксен, натрію оксибутират, при важких течіях хвороби призначають дроперидол, фенатіл, курареподібних міорелаксуючих препарати, такі як панкуроній, d-тубакурарін. При нестійкості симпатичної нервової системи призначають α-блокатори та β-блокатори. При порушенні дихання використовують трахеотомію або інтубацію, препарати миорелаксирующего дії застосовують у поєднанні з ШВЛ, із звільненням дихальних шляхів аспіратор; пацієнтам дають зволожений кисень. Є відомості, що гіпербаричнаоксигенація може бути ефективна.

Пацієнтам також призначаються проносні, застосовують газовідвідну трубку і в сечовий міхур ставлять катетер, якщо це необхідно. Для виключення утворення пневмонії необхідно перевертати хворого якнайчастіше.

Для виключення повторного захворювання і лікування бактеріальних ускладнень призначають препарати-антибіотики, такі як бензилпеніцилін у дозі 2млн ОД вводиться внутрішньовенно (кожні 6 годин), тетрациклін чотири рази на добу по 500 мг (дітям не більше тридцяти-сорока мг / кг / добу).

При застосуванні антибіотиків з'являється ризик розвитку пневмонії, а також інших вторинних інфекцій. Для профілактики гіпертермії, ацидозу та зневоднення організму застосовують внутрішньовенні ін'єкції розчинів бікорбіната натрію 4%, полііонних розчинів, реополіглюкіну, гемодезу а також альбуміну та плазми.

{/LikeAndRead}